{"id":88443,"date":"2026-02-06T05:02:57","date_gmt":"2026-02-06T09:02:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.diariosalud.do\/?p=88443"},"modified":"2026-02-06T05:02:57","modified_gmt":"2026-02-06T09:02:57","slug":"la-capita-diferenciada-por-edad-y-sexo-un-avance-incompleto-que-puede-perpetuar-inequidades","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/la-capita-diferenciada-por-edad-y-sexo-un-avance-incompleto-que-puede-perpetuar-inequidades\/","title":{"rendered":"La c\u00e1pita diferenciada por edad y sexo: un avance incompleto que puede perpetuar inequidades"},"content":{"rendered":"\n<p>Por: <strong>Juan Carlos Jim\u00e9nez<\/strong>. Actuario y especialista en Seguridad Social. Exdirector de prestaciones y estudios estrat\u00e9gicos. Superintendencia de Pensiones SIPEN. Consultor independiente.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Luis F Giacometti Rojas.<\/strong> M\u00e9dico, Economista en Salud. Consultor internacional en sistemas de salud, planificaci\u00f3n y financiamiento. Asesor t\u00e9cnico ADIMARS<\/p>\n\n\n\n<p>La reciente decisi\u00f3n del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) de implementar un modelo de c\u00e1pita diferenciada en el Seguro Familiar de Salud (SFS) ha sido recibida con entusiasmo por parte de algunos sectores acad\u00e9micos y econ\u00f3micos. Se ha celebrado como un paso hacia la transparencia y la sostenibilidad del sistema, al reconocer que no todas las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) enfrentan la misma carga de costos. Sin embargo, detr\u00e1s de esta f\u00e9rrea defensa y aparente avance, se esconde una debilidad metodol\u00f3gica que amenaza con reproducir las mismas o peores distorsiones que se pretenden corregir con dicha medida.<\/p>\n\n\n\n<p>El modelo aprobado se basa \u00fanicamente en dos variables: <strong>edad y sexo<\/strong>. Si bien es cierto, es totalmente claro que estas dos caracter\u00edsticas influyen en el perfil de riesgo de los afiliados, reducir la complejidad del an\u00e1lisis de riesgo en un sistema de salud a estos factores, es como m\u00ednimo un importante error t\u00e9cnico, dado que ambas variables que seg\u00fan la evidencia y buenas pr\u00e1cticas internacionales f\u00e1cilmente corroborables, <strong>solamente explican no m\u00e1s del 2-3% de la carga de riesgo en una poblaci\u00f3n determinada<\/strong>, utilizarlas exclusivamente como base para una medida de esta magnitud que modifica e impacta de manera profunda el modelo de financiamiento del sistema, lo que representa un error t\u00e9cnico indefendible dentro del contexto de la garant\u00eda de equilibrio y sostenibilidad de un sistema de salud.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La verdadera carga financiera de las ARS que de hecho determina su siniestralidad, depende de elementos mucho m\u00e1s amplios, tales como: <strong><em>la prevalencia de enfermedades cr\u00f3nicas, incluida la multimorbilidad, la frecuencia de utilizaci\u00f3n hist\u00f3rica de servicios, los costos asociados a tratamientos de alta complejidad, incluido el uso desregulado de tecnolog\u00edas m\u00e9dicas, los incrementos en la frecuencia de uso y el peso de factores socioecon\u00f3micos, como diferencias culturales y regionales que determinan e incluso condicionan el acceso, demanda y costo de la atenci\u00f3n m\u00e9dica.&nbsp;<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Ignorar estas variables universalmente aplicadas en modelos de ajuste de riesgo, implica, por ejemplo, que dos afiliados de una misma edad y sexo, pero afectados por condiciones de salud radicalmente distintas resultantes de factores de ingreso, educaci\u00f3n, h\u00e1bitos y condiciones socio econ\u00f3micas en general, estas dos personas con estados de salud tan distintos, las ARS que los cubren respectivamente reciban la misma valoraci\u00f3n y asignaci\u00f3n de fondos en el esquema de capitaci\u00f3n, lo cual resultar\u00eda totalmente inequitativo frente a su tipo de consumo y necesidades de servicio. Situaci\u00f3n que al final termina convirti\u00e9ndose en una asignaci\u00f3n de recursos a\u00fan m\u00e1s inequitativa y que puede dejar sub financiadas a las ARS que atienden poblaciones con mayor morbilidad y gasto.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En lugar de corregir distorsiones, con la implementaci\u00f3n de esta medida de c\u00e1pita diferenciada por edad y sexo, el sistema corre el riesgo de maquillar dichas distorsiones y perpetuarlas, con el agravante de que se quiera dar a entender que la persona joven no consume servicios de salud, ni asiste a consultas regulares, ni se embaraza, ni se ingresa, ni se enferma, ni se accidenta; cuando este grupo de edad representa precisamente el gran grueso del volumen y gasto de atenciones en salud registradas, de hecho, lo cual es acorde con la edad promedio del afiliado al r\u00e9gimen contributivo (poblaci\u00f3n empleada en condiciones formales) y atendida por las distintas ARS del sistema, escasamente llega a los 31 a\u00f1os de edad (datos SISALRIL, dic 2025).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La experiencia internacional demuestra que los modelos de ajuste por riesgo m\u00e1s efectivos son multivariables. Pa\u00edses como Colombia y Chile, as\u00ed como varios sistemas europeos, han avanzado hacia esquemas que integran indicadores de morbilidad y utilizaci\u00f3n de servicios, logrando una distribuci\u00f3n m\u00e1s justa y sostenible de los recursos. Limitarse a edad y sexo es quedarse en la superficie de un problema de amplias repercusiones sectoriales que exige, por eso mismo, una mayor profundidad t\u00e9cnica en su formulaci\u00f3n y an\u00e1lisis.<\/p>\n\n\n\n<p>La Seguridad Social en nuestro pa\u00eds ha dado un paso importante al reconocer la necesidad de diferenciar la c\u00e1pita, pero este no puede ser el punto de llegada. Si realmente queremos garantizar la continuidad y mejorar la calidad de los servicios, especialmente para la poblaci\u00f3n m\u00e1s vulnerable, es imprescindible evolucionar hacia un sistema de capitaci\u00f3n integral que refleje la verdadera complejidad del perfil de los afiliados y que supere las brechas ya existentes en materia de acceso a los servicios, los altos gastos de bolsillo para las familias (que ya supera el 45% del gasto total en salud) y la escasa por no decir inexistente regulaci\u00f3n en materia de pr\u00e1ctica m\u00e9dica innecesaria, insegura, costosa y sin evidencia de verdadera efectividad cl\u00ednica como mandan las pautas y protocolos universalmente aceptados.<\/p>\n\n\n\n<p>El financiamiento de los servicios de salud no puede analizarse \u00fanicamente desde una l\u00f3gica mercantil, ni de defensa de privilegios, ni de posiciones dominantes de mercado, y mucho menos desde simplificaciones estad\u00edsticas. El derecho universal y progresivo a la salud exige rigor metodol\u00f3gico, equidad en la asignaci\u00f3n de recursos y una visi\u00f3n estrat\u00e9gica a medio y largo plazo que trascienda lo inmediato. De lo contrario, corremos el riesgo de aplaudir un aparente avance que, en la pr\u00e1ctica, deja intactas las inequidades que tanto da\u00f1o han hecho al sistema y al afiliado.&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Por: Juan Carlos Jim\u00e9nez. Actuario y especialista en Seguridad Social. Exdirector de prestaciones y estudios estrat\u00e9gicos. Superintendencia de Pensiones SIPEN. Consultor independiente. Luis F Giacometti Rojas. M\u00e9dico, Economista en Salud. Consultor internacional en sistemas de salud, planificaci\u00f3n y financiamiento. 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