Por el doctor Miguel Santos T., m\u00e9dico auditor.<\/p>\n\n\n\n
En realidad, la auditor\u00eda m\u00e9dica es una de las responsabilidades morales m\u00e1s importantes del sistema sanitario, aunque a menudo se la considera una funci\u00f3n t\u00e9cnica y administrativa. En la Rep\u00fablica Dominicana, donde la calidad de la asistencia se organiza en funci\u00f3n de la pertinencia, la eficacia, la continuidad, la oportunidad y la seguridad, el auditor m\u00e9dico se encuentra en una posici\u00f3n de tensi\u00f3n entre las normas y la vida misma, entre el procedimiento y los individuos.<\/p>\n\n\n\n
Con el objetivo de transformar la auditor\u00eda m\u00e9dica en un acto de conciencia, de cuidado indirecto y de servicio al bien com\u00fan, este art\u00edculo sugiere una reflexi\u00f3n filos\u00f3fica, \u00e9tica y humana sobre dicho rol, basada en el Dec\u00e1logo del Auditor M\u00e9dico \u00c9tico. Se sugiere una prosa que rememore que auditar es tambi\u00e9n una forma de querer la medicina, lejos del lenguaje fr\u00edo del control.<\/p>\n\n\n\n
Cuando la medicina se autoexamina, as\u00ed como todas las profesiones maduras, en alg\u00fan momento, tienen que enfrentarse a s\u00ed mismas. La auditor\u00eda m\u00e9dica debe simbolizar el momento de reflexi\u00f3n del sistema sanitario, donde la medicina examina si hay concordancia entre lo que dice y lo que hace. No es un ejercicio placentero. Supone examinar las decisiones, identificar las omisiones y, a veces, incomodar a los compa\u00f1eros de trabajo o a los especialistas que fungen como m\u00e9dicos tratantes. No obstante, si no se realiza este ejercicio de autoconciencia, la medicina puede llegar a convertirse en una simple t\u00e9cnica carente de alma y perder todo el sentido que esta conlleva en s\u00ed misma.<\/p>\n\n\n\n
En el entorno dominicano, existe una contradicci\u00f3n con respecto a la figura del m\u00e9dico auditor: se le asigna la protecci\u00f3n del paciente, pero se le vincula con el recorte y la glosa; se espera que asegure calidad, pero se lo considera un impedimento. Este art\u00edculo parte de una creencia diferente: el auditor m\u00e9dico no es el oponente de la cl\u00ednica, sino su conciencia cr\u00edtica. No es el custodio del presupuesto, sino el guardi\u00e1n callado de la \u00e9tica de la actividad m\u00e9dica.
Por lo tanto, pensar sobre la auditor\u00eda m\u00e9dica es pensar sobre la medicina misma.<\/p>\n\n\n\n
Cuando se habla de la calidad en salud, seg\u00fan la Pol\u00edtica Nacional de Calidad en Salud, generalmente se hace referencia a est\u00e1ndares, matrices e indicadores. Sin embargo, antes de ser una categor\u00eda t\u00e9cnica, la calidad es un valor moral. La seguridad, la oportunidad, la continuidad, la efectividad y la pertinencia no son solo caracter\u00edsticas operativas; tambi\u00e9n representan valores humanos substanciales.<\/p>\n\n\n\n
La pertinencia se refiere a la consideraci\u00f3n de actuar solo cuando es preciso, eludir lo superfluo que perjudica y la negligencia que descuida. La efectividad refleja la sinceridad intelectual al realizar lo que verdaderamente beneficia, no lo que apacigua las conciencias o satisface las rutinas. La continuidad representa la responsabilidad no el desintegrar al paciente, no dejarlo atr\u00e1s en los huecos del sistema. La oportunidad es justicia en el tiempo, al entender que una resoluci\u00f3n tard\u00eda puede ser una forma discreta de hacer da\u00f1o. La seguridad, en \u00faltima instancia, es la humildad de reconocer que se puede cometer un error y esforzarse activamente para prevenirlo.<\/p>\n\n\n\n
Cuando la pereza, la urgencia o la presi\u00f3n econ\u00f3mica ponen en peligro estos valores, el auditor m\u00e9dico es el profesional encargado de protegerlas.
El primer principio del Dec\u00e1logo del Auditor M\u00e9dico \u00c9tico establece de manera clara que el paciente es el objetivo final. Esta declaraci\u00f3n, que parece sencilla, representa una postura \u00e9tica radical en los sistemas donde el lenguaje financiero tiende a prevalecer sobre el del cuidado. <\/p>\n\n\n\n
Auditar la pertinencia no es rechazar servicios, sino salvaguardar al paciente de la intervenci\u00f3n que no es necesaria y del abandono que se presenta como eficiencia. El m\u00e9dico auditor, al analizar una recomendaci\u00f3n, no solo deber\u00eda cuestionar si est\u00e1 justificada de acuerdo con las normas, sino tambi\u00e9n si responde con honestidad a lo que es mejor para esa persona en particular, teniendo en cuenta su historia, su contexto y su vulnerabilidad.<\/p>\n\n\n\n
En este caso, la auditor\u00eda se transforma en un acto de defensa callada del paciente, sobre todo de \u00e9l que usualmente carece de voz y voto para cuestionar decisiones t\u00e9cnicas que afectar\u00e1n su vida.
No es una muestra de superioridad intelectual someter las decisiones a la medicina basada en evidencia, sino de humildad. Es una manera de respetar a la comunidad m\u00e9dica y al paciente reconocer que el conocimiento es provisional, adem\u00e1s de din\u00e1mico y que las decisiones m\u00e1s acertadas se fundan en la informaci\u00f3n m\u00e1s fiable disponible en ese momento.<\/p>\n\n\n\n
La evidencia es un refugio y una br\u00fajula para el auditor m\u00e9dico. Refugio ante el capricho, la presi\u00f3n o el conflicto personal que suele ocurrir con nuestros colegas; como br\u00fajula que dirige sus observaciones hacia un terreno com\u00fan, l\u00f3gico y defendible ante cualquier circunstancia. Realizar la auditor\u00eda con evidencia es rehusar a transformar la auditor\u00eda en una acci\u00f3n de poder y convertirla en un di\u00e1logo basado en fundamentos.
La eficiencia, as\u00ed entendida, deja de ser una m\u00e9trica fr\u00eda y se transforma en una obligaci\u00f3n moral, no es suficiente con hacer, es necesario hacerlo bien.<\/p>\n\n\n\n
Si la auditor\u00eda no se aplica con un prop\u00f3sito educativo, se convierte en burocracia. Al ser ejercida con un enfoque formativo, se convierte en cultura. El Dec\u00e1logo del Auditor M\u00e9dico \u00c9tico tiene raz\u00f3n al identificar la educaci\u00f3n como instrumento fundamental, ya que comprende que ning\u00fan sistema se mejora \u00fanicamente a trav\u00e9s de castigos.
El registro cl\u00ednico de calidad es un factor que, en su mayor\u00eda, determina la continuidad de la asistencia. Un expediente incompleto no es \u00fanicamente una falta administrativa, sino tambi\u00e9n un quiebre en el relato del paciente, que posteriormente traer\u00e1 consigo las consecuencias relacionadas con la magnitud de la falta. El m\u00e9dico auditor, al fomentar registros claros y consistentes, ayuda a que la historia cl\u00ednica mantenga su sentido y su continuidad.<\/p>\n\n\n\n
Educar desde la auditor\u00eda es plantar el futuro: cada mejora bien explicada se extiende m\u00e1s all\u00e1 del caso analizado.
La p\u00e9rdida de la oportunidad en la atenci\u00f3n sanitaria evidencia una verdad inc\u00f3moda: el tiempo tambi\u00e9n puede ser perjudicial para la salud. La dignidad del paciente se ve afectada y la confianza en el sistema se desgasta debido a esperas largas, autorizaciones demoradas y procedimientos innecesariamente complicados. Aunque no ocurre con frecuencia, s\u00ed existen en nuestro pa\u00eds demoras que limitan las oportunidades de otros seres humanos como nosotros, quienes, por no contar con los contactos o influencias necesarias, ven c\u00f3mo su posibilidad de curarse m\u00e1s r\u00e1pido, se vuelve infinita.<\/p>\n\n\n\n
El m\u00e9dico auditor participa, ya sea de manera consciente o inconsciente, en esta administraci\u00f3n del tiempo. Su firma tiene el potencial de apresurar o posponer decisiones cr\u00edticas. Entender que la justicia en el \u00e1mbito de la salud siempre tiene un elemento urgente y que la prudencia no debe ser confundida con dilaci\u00f3n es parte de auditar con conciencia temporal.
La auditor\u00eda aqu\u00ed requiere no solo la adhesi\u00f3n a las normas vigentes, sino tambi\u00e9n de sensibilidad cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n
No es desconfianza hacia el m\u00e9dico tratante, sino la protecci\u00f3n de un sistema que es propenso al error, observar la seguridad del paciente. El auditor \u00e9tico no tiene como objetivo encontrar culpables, sino causas; no se\u00f1ala para castigar, sino para evitar.
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Detectar eventos adversos y casi fallos es una forma de protecci\u00f3n indirecta que resguarda a pacientes que ser\u00e1n tratados en el futuro. Desde este punto de vista, la auditor\u00eda se vuelve un acto de solidaridad entre profesionales, puesto que todos debemos aprender de nuestros errores cuando hay un ambiente seguro para identificarlos.
La seguridad, comprendida de esta manera, es una manifestaci\u00f3n madura del amor hacia la medicina.<\/p>\n\n\n\n
Humanizar la burocracia no implica suprimir las normas, sino darles un prop\u00f3sito. Escuchar antes de glosar, dialogar antes de juzgar y entender antes de castigar son acciones que, a simple vista parecen sencillas, pero que realmente modifican la experiencia de la auditor\u00eda.
La imparcialidad no es frialdad, sino una modalidad de justicia que resguarda tanto al paciente como al profesional. El m\u00e9dico auditor que humaniza su ejercicio profesional establece conexiones donde otros erigen barreras.<\/p>\n\n\n\n
En resumen, hago un llamado \u00e9tico al auditor m\u00e9dico de la Rep\u00fablica Dominicana al se\u00f1alar que tu trabajo no es menos importante ni secundario. Tus decisiones, a pesar que no est\u00e9s junto a la camilla, impactan cada acci\u00f3n cl\u00ednica en el silencio. No solo est\u00e1 en tus manos validar un procedimiento, sino tambi\u00e9n la consistencia \u00e9tica de un sistema que intenta ser justo a pesar de numerosas limitaciones reales.<\/p>\n\n\n\n
Realizar auditor\u00eda m\u00e9dica en la Rep\u00fablica Dominicana requiere m\u00e1s que una comprensi\u00f3n t\u00e9cnica y un dominio de las normas. Requiere car\u00e1cter moral. Requiere el coraje de priorizar al paciente por encima de la comodidad institucional, de las amistades o no, de mantener la evidencia frente a la presi\u00f3n y de proteger la seguridad incluso cuando es inc\u00f3modo hacerlo. Cada expediente que analizas es una vida que, aunque no te conoce, conf\u00eda en tu criterio y tu conciencia.<\/p>\n\n\n\n
Cuando el error acecha, es tu deber ser un vigilante constante de la seguridad; cuando el tiempo se torna injusto, debes ser un guardi\u00e1n de la oportunidad; si el sistema fragmenta, eres el responsable de la continuidad; si las costumbres reemplazan al razonamiento, te corresponde defender la efectividad; y si hay excesos amenazantes, debes ser un guardi\u00e1n de la pertinencia.<\/p>\n\n\n\n
Te sugiero que no audites desde la desconfianza, sino desde la responsabilidad. No se debe glosar desde el poder, sino desde la justicia. No te ampares en la norma para eludir el juicio \u00e9tico: la conciencia es la que decide, aunque la norma gu\u00eda. Recuerda que detr\u00e1s de cada n\u00famero de afiliado hay un ser humano que conf\u00eda, espera y sufre; eso es lo que hace que cada proceso sea humano.
Que tu ejercicio profesional sea estricto, pero educativo; firme, pero conversador; equitativo, pero profundamente humano. La auditor\u00eda m\u00e9dica requiere de tu claridad t\u00e9cnica, pero, por encima de todo, exige tu integridad moral.<\/p>\n\n\n\n
Si la medicina es, en su esencia, un acto de servicio a la vida, entonces la auditor\u00eda m\u00e9dica es su conciencia que vela. Toma ese puesto con la dignidad que merece. En la calma de tu trabajo diario, con frecuencia se pone a prueba la fidelidad de la medicina a su m\u00e1s alto prop\u00f3sito. Siempre recuerda que tu firma en una auditor\u00eda no es simplemente un procedimiento; es la garant\u00eda que un ser humano ha recibido la atenci\u00f3n digna, segura y \u00e9tica que merece, ponte en su lugar y entender\u00e1s.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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