Por el doctor Miguel Santos T., m\u00e9dico auditor.\u00a0<\/p>\n\n\n\n
En los corredores de casi todos los centros de salud de la Rep\u00fablica Dominicana, desde las grandes instalaciones hasta las cl\u00ednicas perif\u00e9ricas en el Cibao, Este o en el Sur profundo, se encuentra una figura que frecuentemente transita entre sombras y es mirado con recelo por algunos y como un requerimiento administrativo por otros: el auditor m\u00e9dico. Hist\u00f3ricamente, en la Rep\u00fablica Dominicana, la auditor\u00eda m\u00e9dica ha sido reducida a una caricatura burocr\u00e1tica: el \u00abpolic\u00eda\u00bb de las ARS (Administradoras de Riesgos de Salud), cuya \u00fanica finalidad aparente es limitar costos, cuestionar facturas y producir las temidas \u00abglosas\u00bb. No obstante, esta perspectiva es no solo reduccionista, sino tambi\u00e9n riesgosa.<\/p>\n\n\n\n
Este art\u00edculo sugiere un cambio de paradigma urgente para la comunidad m\u00e9dica en el pa\u00eds. La auditor\u00eda no es (o no deber\u00eda ser) una herramienta financiera encubierta como cl\u00ednica. Es, en su forma m\u00e1s pura, el procedimiento de control de calidad m\u00e1s eficaz que tenemos para garantizar que la t\u00e9cnica (lo que se puede hacer a trav\u00e9s de la ciencia) no infrinja la \u00e9tica (lo que es correcto llevar a cabo por parte del ser humano). Al examinar un expediente, el auditor no est\u00e1 revisando documentos; est\u00e1 reconstituyendo la historia de una vida, de una esperanza y de un sufrimiento. La \u00faltima l\u00ednea de defensa de la dignidad del paciente est\u00e1 y deber\u00eda estar contenida en esa revisi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
Para comprender la auditor\u00eda como una herramienta \u00e9tica, es necesario que primero abordemos el \u00abpecado original\u00bb de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica en Rep\u00fablica Dominicana: en la mayor\u00eda de los casos dar menos valor al expediente cl\u00ednico. <\/p>\n\n\n\n
Tanto el reglamento t\u00e9cnico para la gesti\u00f3n del expediente cl\u00ednico, as\u00ed como las regulaciones de habilitaci\u00f3n, son expl\u00edcitas; sin embargo, lo que sucede en la mayor parte de la pr\u00e1ctica p\u00fablica y privada est\u00e1 bastante lejos del ideal, del deber ser. En mi experiencia revisando expedientes, he visto de todo: desde notas quir\u00fargicas magistrales hasta garabatos ilegibles que se escribieron sin querer dar informaci\u00f3n de lo que supuestamente se hizo, con o sin intenci\u00f3n, siendo el expediente cl\u00ednico, el testigo mudo de la dignidad de nosotros los asistidos.<\/p>\n\n\n\n
La premisa \u00e9tica es sencilla: Lo que no se ha documentado, no ocurri\u00f3. Y si se realiz\u00f3, pero no se document\u00f3, la atenci\u00f3n al paciente qued\u00f3 en peligro. Un expediente incompleto es una falta de respeto hacia la dignidad del paciente. \u00bfA qu\u00e9 se debe? Porque convierte al enfermo en un objeto de facturaci\u00f3n temporal, eliminando su historial m\u00e9dico. Si un m\u00e9dico no registra el desarrollo diario del paciente o no explica por qu\u00e9 cambia el antibi\u00f3tico, no solo corre el riesgo de ser glosado por las aseguradoras, sino que adem\u00e1s le niega al paciente su derecho a tener una biograf\u00eda cl\u00ednica precisa y completa.<\/p>\n\n\n\n
Aqu\u00ed, la auditor\u00eda m\u00e9dica ejerce como el custodio de la memoria. El auditor est\u00e1 afirmando lo siguiente al exigir calidad en la documentaci\u00f3n (como firmas, fechas, letra clara y justificaci\u00f3n cl\u00ednica): Este paciente es importante. \u00abSu historia tiene que ser narrada con exactitud y respeto\u00bb.<\/p>\n\n\n\n
La medicina moderna tiene la capacidad t\u00e9cnica de sostener funciones biol\u00f3gicas m\u00e1s all\u00e1 de lo que a veces es razonable desde el punto de vista humano. Aqu\u00ed es donde se presenta el conflicto m\u00e1s agudo que afrontamos los auditores, especialmente en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Supongamos una situaci\u00f3n t\u00edpica en una cl\u00ednica: Un individuo de 89 a\u00f1os con c\u00e1ncer metast\u00e1sico terminal y falla multiorg\u00e1nica. La t\u00e9cnica permite intubarlo, realizarle di\u00e1lisis y llenarlo con aminas vasoactivas. La facturaci\u00f3n ser\u00e1 muy considerable, si adem\u00e1s la estancia es prolongada. La t\u00e9cnica tiene \u00e9xito. \u00bfY qu\u00e9 hay de la \u00e9tica? La auditor\u00eda de calidad m\u00e9dica (Auditor\u00eda de Calidad de la Atenci\u00f3n) no busca \u00abahorrar dinero\u00bb, sino prevenir el ensa\u00f1amiento terap\u00e9utico en esta situaci\u00f3n. un auditor \u00e9tico cuestionar\u00eda, con las siguientes preguntas: \u00bfHay un criterio de admisi\u00f3n a la UCI que est\u00e9 justificado? \u00bfSe est\u00e1 extendiendo la agon\u00eda sin necesidad, bajo el pretexto de \u00abhacer todo lo posible\u00bb? \u00bfSe le ha comunicado a la familia de manera veraz o se les est\u00e1 vendiendo una esperanza enga\u00f1osa basada en tecnolog\u00eda cara?<\/p>\n\n\n\n
En este escenario, el auditor se transforma en el defensor del derecho del paciente a morir dignamente, poniendo en entredicho la aplicaci\u00f3n ciega de la t\u00e9cnica cuando esta ha dejado de lado su enfoque humanitario. No es un asunto de pesos dominicanos; se trata de ser racionales cient\u00edficamente y mostrar piedad ante el dolor de quien lo padece y su familia.<\/p>\n\n\n\n
En un pa\u00eds como la Rep\u00fablica Dominicana, donde los recursos son escasos, gestionar de manera ineficiente se convierte en un acto inmoral. Cuando se indica una resonancia magn\u00e9tica \u00abpor si acaso\u00bb (medicina defensiva) o se receta un antibi\u00f3tico de \u00faltima generaci\u00f3n cuando uno de primera l\u00ednea era suficiente, se est\u00e1n reduciendo los recursos del sistema. La justicia distributiva es el fundamento de la \u00e9tica en auditor\u00eda. Si cuestiono la necesidad de un medicamento costoso que no est\u00e1 respaldado por pruebas (Medicina Basada en Evidencia) al auditar una receta, la verdadera intenci\u00f3n no es que estoy atacando la autonom\u00eda del m\u00e9dico colega, al hacer esto, estoy cuidando la sustentabilidad del sistema que tiene que beneficiar a todos.<\/p>\n\n\n\n
El m\u00e9dico debe y tiene que entender que su bol\u00edgrafo (o cualquier otro instrumento donde se realice una indicaci\u00f3n) es una herramienta de gasto, ya sea p\u00fablica o privada, que tiene un impacto en el conjunto. La auditor\u00eda de pertinencia m\u00e9dica garantiza que el paciente obtenga lo que necesita, sin sobrepasarlo (lo cual puede perjudicarlo o generar una deuda) ni qued\u00e1ndose corto (lo cual le niega su derecho a la salud). Se calcula que aproximadamente una proporci\u00f3n importante de las glosas en el sistema de seguridad social de Rep\u00fablica Dominicana no se deben a la falta de cobertura, sino a la ausencia de pruebas sobre la necesidad m\u00e9dica en el expediente. Esto no es responsabilidad del auditor; se trata de un error en la comunicaci\u00f3n cl\u00ednica del m\u00e9dico que atiende.<\/p>\n\n\n\n
Cuando el paciente experimenta un evento adverso que se podr\u00eda evitar, su dignidad es violentada de manera brutal. Una infecci\u00f3n intrahospitalaria como consecuencia a la ausencia de lavado de manos, una intervenci\u00f3n quir\u00fargica realizada en un sitio incorrecto o una reacci\u00f3n al\u00e9rgica a un f\u00e1rmaco que estaba claramente contraindicado en el historial m\u00e9dico. En este punto, la auditor\u00eda m\u00e9dica pasa de ser reactiva (despu\u00e9s del evento) a ser proactiva (al mismo tiempo). La auditor\u00eda de concurrencia, que se realiza sea cual sea el espacio en el que el paciente est\u00e9 recibiendo la atenci\u00f3n, es crucial. El auditor que comprueba si los protocolos de profilaxis antibi\u00f3tica quir\u00fargica se est\u00e1n llevando a cabo est\u00e1 colaborando con prolongar vidas, convirti\u00e9ndose as\u00ed en previsor de tragedias.<\/p>\n\n\n\n
Haciendo un llamado a los gerentes m\u00e9dicos, se les sugiere que sea necesario que el auditor no est\u00e9 encerrado solamente en una oficina con facturas, sino que con mayor enfoque se encuentre en el pase de visitas del m\u00e9dico tratante, su presencia evitar\u00eda tragedias en tiempo real, no solo en el papel. El auditor tiene que ser el benevolente \u00ababogado del diablo\u00bb que interroga: \u00abDoctor, \u00bfdeber\u00edamos verificar la funci\u00f3n renal antes de prescribir este contraste?\u00bb. Esa pregunta, realizada a tiempo, protege la integridad f\u00edsica del paciente, evitar\u00eda una demanda legal y prevendr\u00eda el desarrollo de una nefropat\u00eda.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Las demandas por mala pr\u00e1ctica en la Rep\u00fablica Dominicana han aumentado sin lugar a dudas. Los abogados son m\u00e1s beligerantes y los pacientes est\u00e1n mejor informados. <\/p>\n\n\n\n Colega m\u00e9dico y centros de salud, me dirijo a ustedes directamente para decirles que su auditor m\u00e9dico interno y la calidad de sus registros son su mejor abogado, no el que contratan al recibir la demanda. La auditor\u00eda m\u00e9dica asegura que la Lex Artis (la ley del arte, o sea, realizar las cosas de acuerdo con lo que establece la ciencia moderna) se cumpla. Cuando un auditor interno indica que un consentimiento informado no se firm\u00f3 o que no se explicaron los riesgos de un procedimiento, est\u00e1 salvaguardando al m\u00e9dico y al centro de salud de su propia negligencia en la gesti\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n La dignidad del paciente requiere que se le d\u00e9 informaci\u00f3n. Para la seguridad tanto del m\u00e9dico como del centro de salud, es necesario que el informe est\u00e9 documentado por escrito. La auditor\u00eda representa el v\u00ednculo que conecta estas dos necesidades. Ignorar las observaciones de auditor\u00eda es como caminar sobre hielo delgado en un sistema judicial que se vuelve cada vez m\u00e1s punitivo.<\/p>\n\n\n\n El auditor tiene el peligro de deshumanizarse, transform\u00e1ndose en un aut\u00f3mata que \u00fanicamente persigue adornar expedientes y cruces con las tarifas contratadas. Para garantizar la dignidad, el auditor tiene que tener: <\/p>\n\n\n\n 1. Competencia t\u00e9cnica:<\/strong> Conocer al menos lo mismo que el m\u00e9dico tratante sobre gu\u00edas cl\u00ednicas. <\/p>\n\n\n\n 2. Solvencia en t\u00e9rminos \u00e9ticos: <\/strong>No sucumbir a las presiones de la aseguradora para rechazar coberturas leg\u00edtimas, ni a la amistad con el doctor para ignorar errores serios. <\/p>\n\n\n\n 3. Capacidades de comunicaci\u00f3n:<\/strong> El auditor tiene que ser un docente. En vez de solo castigar, se debe instruir al m\u00e9dico, sobre todo a los j\u00f3venes acerca de por qu\u00e9 ese registro es insuficiente.<\/p>\n\n\n\n Es necesario que podamos reforzar la capacitaci\u00f3n de los auditores en bio\u00e9tica en la Rep\u00fablica Dominicana. No es suficiente con tener conocimiento sobre facturaci\u00f3n, las resoluciones, normativas y leyes relacionadas. Es necesario tener conocimiento sobre el Principialismo (que incluye Beneficencia, No Maleficencia, Justicia y Autonom\u00eda).<\/p>\n\n\n\n Con la finalidad de cerrar la brecha entre lo t\u00e9cnico y lo \u00e9tico, sugiero tres pilares para una acci\u00f3n inmediata en el sistema de salud de Rep\u00fablica Dominicana: <\/p>\n\n\n\n La medicina carece de fuerza sin t\u00e9cnica, la \u00e9tica es ciega y riesgosa sin la medicina. La auditor\u00eda m\u00e9dica est\u00e1 situada en medio de esa encrucijada. A mis compa\u00f1eros de la Rep\u00fablica Dominicana, les invito a que no consideremos m\u00e1s al auditor como un adversario que viene a reducir nuestros honorarios. Consider\u00e9moslo como el colaborador imprescindible que nos asiste para mejorar nuestra pr\u00e1ctica, para protegernos desde el punto de vista legal y, lo m\u00e1s relevante, para honrar la confianza que ese paciente, vulnerable y desnudo en una camilla, ha puesto en nosotros.<\/p>\n\n\n\n Auditar es proteger. Examinar es respetar. Documentar es dignificar. La pr\u00f3xima vez que tenga un expediente delante de usted, tenga presente que no est\u00e1 completando documentos para la ARS, sino redactando el futuro de una persona. Y el auditor estar\u00e1 presente, no para juzgarle, sino para garantizar que ese destino se redacte con la dignidad y la excelencia que nuestra honorable profesi\u00f3n requiere.<\/p>\n\n\n\n El m\u00e9dico auditor, es el guardi\u00e1n de la excelencia, no lo considere como un adversario, sino como el colaborador imprescindible para honrar la confianza que el paciente vulnerable ha puesto en usted.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Por el doctor Miguel Santos T., m\u00e9dico auditor.\u00a0 En los corredores de casi todos los centros de salud de la Rep\u00fablica Dominicana, desde las grandes instalaciones hasta las cl\u00ednicas perif\u00e9ricas en el Cibao, Este o en el Sur profundo, se encuentra una figura que frecuentemente transita entre sombras y es mirado con recelo por algunos […]<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":86852,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[8],"tags":[220,7974,3469],"class_list":["post-87591","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-noticias","tag-ars","tag-auditoria-medica-2","tag-pacientes"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/87591","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/wp-json\/wp\/v2\/users\/6"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=87591"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/87591\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/wp-json\/wp\/v2\/media\/86852"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=87591"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=87591"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=87591"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}\n