{"id":83220,"date":"2025-08-03T12:08:00","date_gmt":"2025-08-03T16:08:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.diariosalud.do\/?p=83220"},"modified":"2025-08-03T12:08:00","modified_gmt":"2025-08-03T16:08:00","slug":"participacion-social-como-determinante-transversal-en-los-sistemas-de-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/participacion-social-como-determinante-transversal-en-los-sistemas-de-salud\/","title":{"rendered":"Participaci\u00f3n Social como Determinante Transversal en los Sistemas de Salud"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Eddy P\u00e9rez-Then, Dr. Med, MSP, MSPH, MBA, PhD<\/strong><br>Presidente, Two Oceans In Health<br>Decano Asociado de Investigaci\u00f3n, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad O&amp;M<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La participaci\u00f3n social es un determinante clave para la transformaci\u00f3n de los sistemas de salud. Su ausencia refuerza desigualdades, limita la legitimidad institucional y reduce la efectividad de la Atenci\u00f3n Primaria en Salud. Este art\u00edculo analiza el riesgo atribuible de no incorporar mecanismos efectivos de participaci\u00f3n comunitaria en la planificaci\u00f3n y gesti\u00f3n sanitaria. A trav\u00e9s de casos comparativos, se evidencia c\u00f3mo los sistemas que promueven la corresponsabilidad y la agencia ciudadana tienden a lograr mayores niveles de equidad, sostenibilidad y confianza p\u00fablica. Se concluye que la participaci\u00f3n social no debe ser un complemento, sino un eje transversal para sistemas de salud resilientes, inclusivos y orientados a derechos.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>I. Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La participaci\u00f3n social en salud es el proceso mediante el cual los individuos y comunidades influyen de forma activa en las decisiones que afectan su bienestar. Lejos de ser un acto simb\u00f3lico, representa una herramienta pol\u00edtica y t\u00e9cnica para garantizar que las intervenciones sanitarias respondan a las realidades locales y promuevan la justicia social.<sup>1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p><br>En un contexto de postpandemia, donde la confianza institucional se ha visto erosionada y las brechas estructurales se han acentuado, la Atenci\u00f3n Primaria en Salud (APS) necesita ser reinventada con una participaci\u00f3n social efectiva y sostenida. Este art\u00edculo parte de dicha premisa, abordando su rol como determinante estructural con impactos directos sobre la equidad y la calidad del sistema de salud.<sup>2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p><strong>II. La participaci\u00f3n social como determinante fundamental de los sistemas de salud<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Seg\u00fan la Comisi\u00f3n sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS, la participaci\u00f3n social configura el poder y la agencia de los grupos para incidir sobre las condiciones estructurales que afectan su salud.<sup>3<\/sup><br><\/p>\n\n\n\n<p>En muchos pa\u00edses, los espacios formales de participaci\u00f3n no garantizan una incidencia real. Sin embargo, cuando se integran mecanismos eficaces \u2014como los Consejos Locales de Salud, presupuestos participativos o sistemas de auditor\u00eda social\u2014, se logra mejorar tanto la eficiencia como la aceptaci\u00f3n de las pol\u00edticas p\u00fablicas.<sup>4<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Existen distintos niveles de participaci\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Informativa: acceso unilateral a informaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Consultiva: se recogen opiniones, pero no hay corresponsabilidad.<\/li>\n\n\n\n<li>Deliberativa y decisoria: las comunidades influyen en pol\u00edticas y controlan su implementaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Cada uno de estos niveles puede ser utilizado en un contexto espec\u00edfico, dependiendo del grado de madurez de una comunidad y su capacidad de interacci\u00f3n con las diferentes entidades que conforman un sistema de salud en particular.<sup>4<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p><strong>III. Riesgo atribuible de la exclusi\u00f3n participativa<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La falta de una participaci\u00f3n comunitaria activa se asocia a m\u00faltiples consecuencias negativas<sup>2<\/sup>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>D\u00e9bil apropiaci\u00f3n comunitaria de programas de salud.<\/li>\n\n\n\n<li>Desinformaci\u00f3n y resistencia frente a intervenciones (como campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n).<\/li>\n\n\n\n<li>Ineficiencia en la asignaci\u00f3n de recursos, al desconocer necesidades locales.<\/li>\n\n\n\n<li>Reproducci\u00f3n de inequidades estructurales al excluir a grupos hist\u00f3ricamente marginados.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>En Am\u00e9rica Latina, estudios han mostrado que los programas con participaci\u00f3n comunitaria activa mejoran en un 30-40% la cobertura efectiva en APS, especialmente en contextos rurales o ind\u00edgenas.<sup> 2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>El riesgo atribuible a la exclusi\u00f3n participativa se traduce, entonces, en menor legitimidad institucional, baja adherencia al tratamiento, aumento de enfermedades evitables y p\u00e9rdida de eficiencia fiscal.<sup>5<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p><strong>IV. Casos comparativos: lecciones desde la Regi\u00f3n de Las Am\u00e9ricas<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Experiencias exitosas:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Brasil: los Consejos Municipales de Salud, con participaci\u00f3n ciudadana vinculante, han mejorado la planificaci\u00f3n y transparencia en APS.<sup>4<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li>Colombia: las veedur\u00edas ciudadanas permitieron reducir desv\u00edos presupuestarios en programas de aseguramiento subsidiado.<sup>2<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li>Canad\u00e1: las comunidades ind\u00edgenas han co-dise\u00f1ado estrategias de salud mental y prevenci\u00f3n del suicidio culturalmente pertinentes.<sup>2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Desaf\u00edos persistentes:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>En Hait\u00ed y Guatemala, la debilidad institucional y la falta de cultura participativa han limitado la implementaci\u00f3n efectiva de estrategias comunitarias, agravando la exclusi\u00f3n estructural.<sup>2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>En la gr\u00e1fica que se presenta a continuaci\u00f3n, se observa como a mayor nivel de participaci\u00f3n social, mayor impacto en la implementaci\u00f3n de la estrategia APS (Brasil Colombia y Canad\u00e1), mientras que, se visualiza lo contrario en pa\u00edses (Hait\u00ed y Guatemala) donde existe una falta de cultura participativa en la planificaci\u00f3n y gerencia de los sistemas de salud.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh7-rt.googleusercontent.com\/docsz\/AD_4nXcsD2-rXo9p43KKN9uxsiLGOhvI9d0TrGtt3NQjLeTMsep1MZTymGwCnHDGGi27-PwFucMG4fyDRCBZzUI-bLcr8A_-64Szbbhaj7uj0xBeUcyYmNFAzgGsFdwD_0qCmbLfr3U5iA?key=NLLket7YQa-YgC1Eogn6ZQ\" alt=\"\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>V. Desaf\u00edos y propuestas estrat\u00e9gicas<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Desaf\u00edos claves<sup>6<\/sup><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Participaci\u00f3n simb\u00f3lica o limitada a elites locales.<\/li>\n\n\n\n<li>Ausencia de normativas que garanticen la participaci\u00f3n vinculante.<\/li>\n\n\n\n<li>Falta de capacitaci\u00f3n y recursos para liderazgos comunitarios.<\/li>\n\n\n\n<li>Baja articulaci\u00f3n entre APS y estructuras comunitarias preexistentes.<\/li>\n\n\n\n<li>Limitada integraci\u00f3n de actividades comunitarias y de formaci\u00f3n participativa en el curr\u00edculo de educaci\u00f3n m\u00e9dica y la cultura biom\u00e9dica tradicional en la gesti\u00f3n de la salud p\u00fablica, limitan la apertura de recursos humanos en salud a la participaci\u00f3n comunitaria.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Propuestas de mejora <sup>7<\/sup><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Marco normativo claro que garantice la participaci\u00f3n comunitaria como derecho, no como favor pol\u00edtico.<\/li>\n\n\n\n<li>Formaci\u00f3n de l\u00edderes comunitarios en salud con enfoque intercultural y de derechos.<\/li>\n\n\n\n<li>Fortalecimiento de los Consejos Locales de Salud como instancia deliberativa.<\/li>\n\n\n\n<li>Integraci\u00f3n de herramientas tecnol\u00f3gicas para consultas abiertas, sistemas de quejas y control social digital.<\/li>\n\n\n\n<li>Presupuestos sensibles a la participaci\u00f3n, que incentiven a los territorios con mayor involucramiento comunitario.<\/li>\n\n\n\n<li>Integraci\u00f3n temprana de experiencias comunitarias y habilidades de interacci\u00f3n en contextos culturales diversos en curriculum m\u00e9dico y de otras carreras de ciencias de la salud<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>VI. Conclusiones<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La participaci\u00f3n social debe entenderse como un determinante transversal y no como un componente accesorio del sistema de salud. Su inclusi\u00f3n sistem\u00e1tica fortalece la equidad, legitima las decisiones sanitarias y mejora la eficiencia de la APS.<br>Ante las crisis sanitarias y sociales, los sistemas resilientes ser\u00e1n aquellos que pongan en el centro la voz de las comunidades. Reducir el riesgo atribuible de la exclusi\u00f3n participativa no es solo una estrategia de gesti\u00f3n, sino un imperativo \u00e9tico, cultural y pol\u00edtico para la justicia en salud.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>VII. Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. (2008). Closing the Gap in a Generation.<\/li>\n\n\n\n<li>Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud. (2022). Participaci\u00f3n social y sistemas de salud en Am\u00e9rica Latina.<\/li>\n\n\n\n<li>Cornwall, A. (2008). Unpacking \u00abParticipation\u00bb. IDS Bulletin.<\/li>\n\n\n\n<li>Almeida, C., &amp; Macinko, J. (2006). Community health agents and health system reform in Brazil.<\/li>\n\n\n\n<li>Marmot, M. (2020). Build Back Fairer. Institute of Health Equity.<\/li>\n\n\n\n<li>Whitehead, M., &amp; Dahlgren, G. (2006).<strong> <\/strong>Concepts and Principles for Tackling Social Inequities in Health: Levelling Up Part 1. WHO.<\/li>\n\n\n\n<li>United Nations. Department of Economic and Social Affairs. CEPA strategy guidance note on Participatory budgeting (January 2022). Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.oidp.net\/docs\/repo\/doc1198.pdf\">https:\/\/www.oidp.net\/docs\/repo\/doc1198.pdf<\/a>. Acceso 30 de julio 2025.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Eddy P\u00e9rez-Then, Dr. Med, MSP, MSPH, MBA, PhDPresidente, Two Oceans In HealthDecano Asociado de Investigaci\u00f3n, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad O&amp;M Resumen La participaci\u00f3n social es un determinante clave para la transformaci\u00f3n de los sistemas de salud. 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