{"id":83071,"date":"2025-07-28T04:01:22","date_gmt":"2025-07-28T08:01:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.diariosalud.do\/?p=83071"},"modified":"2025-07-28T04:01:22","modified_gmt":"2025-07-28T08:01:22","slug":"determinantes-sociales-estructurales-y-su-riesgo-atribuible-en-los-sistemas-de-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/determinantes-sociales-estructurales-y-su-riesgo-atribuible-en-los-sistemas-de-salud\/","title":{"rendered":"Determinantes Sociales Estructurales y su Riesgo Atribuible en los Sistemas de Salud"},"content":{"rendered":"\n<p><a href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/in\/eddy-perez-then-5b1b65180\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><strong>Dr. Eddy P\u00e9rez-Then<\/strong><sup>*<\/sup><br><\/a>Presidente, <a href=\"https:\/\/twooceans.health\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Two Oceans In Health<\/a><br>Decano Asociado de Investigaci\u00f3n, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad O&amp;M<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Los determinantes sociales estructurales \u2014como el nivel educativo, ingreso, empleo, etnicidad, y g\u00e9nero\u2014 moldean las condiciones de vida que, a su vez, determinan la salud poblacional. Este art\u00edculo analiza el riesgo atribuible de estos factores sobre los sistemas de salud, especialmente en su capacidad para garantizar equidad y fortalecer la Atenci\u00f3n Primaria en Salud. A partir de estudios comparativos e indicadores globales, se demuestra que las desigualdades estructurales aumentan la carga de enfermedad, reducen la eficiencia de los servicios y perpet\u00faan ciclos de exclusi\u00f3n. Se destacan casos como el enfoque intersectorial en Finlandia, las pol\u00edticas sociales en Uruguay y los desaf\u00edos persistentes en regiones de Am\u00e9rica Latina y el Caribe. Se concluye que, abordar los determinantes sociales estructurales, requiere una transformaci\u00f3n estructural del sistema de salud anclada en un enfoque intersectorial que promueva la justicia social, voluntad pol\u00edtica y participaci\u00f3n comunitaria.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>I. Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La salud no es determinada exclusivamente por factores biol\u00f3gicos o conductas individuales. El entorno social, pol\u00edtico y econ\u00f3mico en el que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen \u2014conocido como determinantes sociales estructurales (DSE)\u2014 define en gran medida las oportunidades de vivir una vida saludable.<\/p>\n\n\n\n<p>En este contexto, la Atenci\u00f3n Primaria en Salud (APS) no puede desplegar todo su potencial resolutivo si opera en un ecosistema desigual, donde la pobreza, el racismo estructural o la falta de educaci\u00f3n, act\u00faan como barreras invisibles pero persistentes al acceso y continuidad del cuidado.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>II. Los DSE como marco de an\u00e1lisis<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>El modelo de la Comisi\u00f3n sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS (CSDH) distingue entre determinantes estructurales (posici\u00f3n socioecon\u00f3mica, gobernanza, cultura) y determinantes intermedios (condiciones materiales, psicosociales y conductas). Esta diferenciaci\u00f3n es clave para comprender c\u00f3mo las desigualdades de origen estructural impactan la organizaci\u00f3n y resultados del sistema de salud.<\/p>\n\n\n\n<p>Las personas con menor nivel educativo, ocupaciones precarias o sin seguridad social tienden a sufrir mayor carga de enfermedad, a tener menor acceso a servicios de calidad y a enfrentarse a un trato discriminatorio en el sistema sanitario.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>III. Riesgo Atribuible de los DSE en los Sistemas de Salud<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Diversos estudios han estimado el riesgo atribuible poblacional (RAP) de los determinantes sociales. Por ejemplo, se ha demostrado que el nivel de educaci\u00f3n est\u00e1 asociado con diferencias de hasta 10 a\u00f1os en esperanza de vida entre quintiles poblacionales.<\/p>\n\n\n\n<p>El Informe <em>Build Back Fairer<\/em> del Institute of Health Equity (Marmot Review, 2020) documenta c\u00f3mo el 40% de las muertes prematuras en Inglaterra se asocian a desigualdades estructurales evitables. En Am\u00e9rica Latina, los pueblos ind\u00edgenas y las comunidades rurales enfrentan hasta el doble de mortalidad materna que el promedio nacional.<\/p>\n\n\n\n<p>Estas desigualdades generan una carga innecesaria sobre los sistemas de salud: m\u00e1s hospitalizaciones evitables, m\u00e1s gasto en enfermedades cr\u00f3nicas, menor efectividad en campa\u00f1as preventivas, entre otras.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>IV. Comparaciones internacionales: entre la equidad estructural y la exclusi\u00f3n persistente<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Finlandia<\/strong> ha implementado con \u00e9xito pol\u00edticas de \u201cSalud en Todas las Pol\u00edticas\u201d (HiAP), integrando salud en el dise\u00f1o de pol\u00edticas urbanas, educativas y fiscales.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Uruguay<\/strong> ha fortalecido su red de APS mediante un sistema de financiamiento basado en desempe\u00f1o, incorporando variables estructurales como pobreza y ruralidad en la asignaci\u00f3n presupuestaria.<\/li>\n\n\n\n<li>En contraste, <strong>Guatemala y Hait\u00ed<\/strong> enfrentan una doble carga: pobreza extrema estructural y sistemas de salud fragmentados, con cobertura limitada y sin mecanismos compensatorios.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Estas comparaciones muestran que, incluso con recursos limitados, es posible mitigar el riesgo estructural si se articulan pol\u00edticas sociales con una visi\u00f3n universalista e intersectorial.<\/p>\n\n\n\n<p>De igual forma, en la gr\u00e1fica que se presenta a continuaci\u00f3n, sobre estimaciones en pa\u00edses seleccionados, se visualiza una asociaci\u00f3n, no causal, a que una mayor desigualdad estructural puede vincularse a un menor desarrollo de APS y a una menor equidad sanitaria poblacional.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh7-rt.googleusercontent.com\/docsz\/AD_4nXdXm8ZuR47FMy7iR3V7Wmk1A2lNTe2qPE6rbKMZxk8dNAtmRVNQfy1QzkvTvEwTEy-xJLtzn4lsOjaKsO43OMrOe1MbLcgM4_wDAOK2Og_Cc3F13Mtpuhe_z-Pmqnm1G31w2lPvlj8erK8OGpYM23Y?key=DGK1QUbFK9yKRgAgFQXn0g\" alt=\"\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p>Fuente: Bambra, C., Fox, D., &amp; Scott-Samuel, A. (2019). Towards a politics of health. Social Science &amp; Medicine. <em>Health Promotion International<\/em> 2005; 20 (2): 187\u2013193. Disponible: &nbsp;<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/heapro\/dah608\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/heapro\/dah608<\/a>. Acceso: 20 de julio de 2025. Ajustes de ilustraci\u00f3n con ChatGpt 4.0.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>V. Desaf\u00edos y propuestas estrat\u00e9gicas<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>5.1 Principales desaf\u00edos<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Ausencia de indicadores estructurales en la planificaci\u00f3n sanitaria<\/strong><br>Muchos sistemas de salud carecen de datos desagregados por etnia, g\u00e9nero, ingreso o territorio.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Falta de coordinaci\u00f3n intersectorial efectiva<\/strong><br>Los DSE requieren acciones desde vivienda, educaci\u00f3n, trabajo, y no s\u00f3lo la atenci\u00f3n o promoci\u00f3n de la salud, resalt\u00e1ndose la incapacidad de un sistema de salud, por s\u00ed solo, de subsanar ese tipo de determinantes sin el involucramiento de otros sectores.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Estigmatizaci\u00f3n y discriminaci\u00f3n institucional<\/strong><br>Poblaciones empobrecidas, migrantes o afrodescendientes enfrentan barreras culturales y estructurales dentro del sistema de salud.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Asignaci\u00f3n presupuestaria insensible al contexto estructural<\/strong><br>La planificaci\u00f3n se realiza por promedios nacionales sin considerar desigualdades territoriales.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>5.2 Propuestas de mejora<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Incluir determinantes estructurales en los sistemas de informaci\u00f3n en salud<\/strong><br>Desarrollar registros integrados que incorporen etnicidad, g\u00e9nero, empleo y nivel educativo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Formaci\u00f3n intercultural y antidiscriminatoria en personal de salud<\/strong><br>Para reducir el maltrato, la medicalizaci\u00f3n de la pobreza y la invisibilizaci\u00f3n de la diversidad.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Mapas de inequidad y presupuestos sensibles al contexto<\/strong><br>Asignar recursos en funci\u00f3n de pobreza, dispersi\u00f3n geogr\u00e1fica y otras variables estructurales.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Alineamiento intersectorial real<\/strong><br>Integrar pol\u00edticas de salud con programas de transferencias condicionadas, vivienda digna y educaci\u00f3n inclusiva, consider\u00e1ndose que, ni la APS puede ser efectiva sin los dem\u00e1s sectores, ni los dem\u00e1s sectores pueden mejorar sus indicadores sin la cobertura de salud.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>VI. Conclusiones<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>El abordaje de los DSE no es un complemento del sistema de salud, sino una condici\u00f3n necesaria para su \u00e9xito. No es posible consolidar una APS resolutiva ni garantizar cobertura universal sin transformar el contexto social que condiciona la salud.<\/p>\n\n\n\n<p>Los sistemas m\u00e1s resilientes son aquellos que reconocen las causas profundas de la inequidad y responden con pol\u00edticas redistributivas, participativas e intersectoriales, consider\u00e1ndose que, el riesgo atribuible de los DSE, debe ser enfrentado como una prioridad de justicia sanitaria y no como un mero concepto acad\u00e9mico de salud p\u00fablica.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>VII. Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>World Health Organization. (2008). Closing the Gap in a Generation: Health Equity through Action on the Social Determinants of Health.<\/li>\n\n\n\n<li>Solar, O., &amp; Irwin, A. (2010). A Conceptual Framework for Action on the Social Determinants of Health.<\/li>\n\n\n\n<li>Marmot, M. et al. (2020). Build Back Fairer: The COVID-19 Marmot Review. Institute of Health Equity.<\/li>\n\n\n\n<li>Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS). (2019). Determinantes sociales de la salud en las Am\u00e9ricas.<\/li>\n\n\n\n<li>Bambra, C., Fox, D., &amp; Scott-Samuel, A. (2019). Towards a politics of health. Social Science &amp; Medicine. <em>Health Promotion International<\/em> 2005; 20 (2): 187\u2013193. Disponible: &nbsp;<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/heapro\/dah608\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/heapro\/dah608<\/a>. Acceso: 20 de julio de 2025.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>ShankardassK, , Muntaner C, Kokkinen L et al. The implementation of Health in All Policies initiatives: a systems framework for government action. Disponible&nbsp; en: <a href=\"https:\/\/core.ac.uk\/download\/pdf\/250156887.pdf\">https:\/\/core.ac.uk\/download\/pdf\/250156887.pdf<\/a>. Acceso: 24 de julio de 2025.<\/li>\n\n\n\n<li>Whitehead, M., &amp; Dahlgren, G. (2006). Levelling up (part 1): A discussion paper on concepts and principles for tackling social inequities in health. WHO Europe.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dr. Eddy P\u00e9rez-Then*Presidente, Two Oceans In HealthDecano Asociado de Investigaci\u00f3n, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad O&amp;M Resumen Los determinantes sociales estructurales \u2014como el nivel educativo, ingreso, empleo, etnicidad, y g\u00e9nero\u2014 moldean las condiciones de vida que, a su vez, determinan la salud poblacional. 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