{"id":82281,"date":"2025-06-30T03:10:39","date_gmt":"2025-06-30T07:10:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.diariosalud.do\/?p=82281"},"modified":"2025-06-30T03:10:39","modified_gmt":"2025-06-30T07:10:39","slug":"gobernanza-en-salud-pilar-estrategico-en-los-sistemas-de-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/gobernanza-en-salud-pilar-estrategico-en-los-sistemas-de-salud\/","title":{"rendered":"Gobernanza en Salud: pilar estrat\u00e9gico en los sistemas de salud"},"content":{"rendered":"\n<p><a href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/in\/eddy-perez-then-5b1b65180\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Dr. Eddy P\u00e9rez-Then<\/a>1*<\/p>\n\n\n\n<p>Presidente, <a href=\"https:\/\/twooceans.health\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Two Oceans In Health<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Decano Asociado de Investigaci\u00f3n, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad O&amp;M<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La gobernanza en salud, entendida como la capacidad de los Estados para conducir y regular eficazmente los sistemas sanitarios, es un determinante cr\u00edtico con alto riesgo atribuible (RA) sobre la equidad, la estrategia atenci\u00f3n primaria en salud (APS) y la cobertura universal. Este art\u00edculo explora su impacto estructural y funcional mediante casos comparados, y propone un marco de fortalecimiento para la rector\u00eda p\u00fablica como mecanismo central para reducir desigualdades en salud.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>1. Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>En la b\u00fasqueda de sistemas de salud m\u00e1s equitativos, accesibles y sostenibles, se ha subestimado frecuentemente el rol de la <strong>gobernanza<\/strong>. Este determinante influye en todos los dem\u00e1s \u2014financiamiento, prestaci\u00f3n, fuerza laboral\u2014 al establecer el marco regulatorio, operativo y \u00e9tico del sistema. Su debilitamiento implica un RA alto, ya que compromete tanto la formulaci\u00f3n de pol\u00edticas redistributivas como la ejecuci\u00f3n efectiva de la estrategia de APS.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>2. Gobernanza: Conceptualizaci\u00f3n y Dimensiones<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define la gobernanza como la funci\u00f3n de garantizar que existan marcos estrat\u00e9gicos de pol\u00edtica sanitaria combinados con una supervisi\u00f3n eficaz, la rendici\u00f3n de cuentas y el uso transparente de los recursos.<sup>1<\/sup> Sus dimensiones clave incluyen:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Rector\u00eda y liderazgo pol\u00edtico.<\/li>\n\n\n\n<li>Capacidad normativa e institucional.<\/li>\n\n\n\n<li>Participaci\u00f3n ciudadana.<\/li>\n\n\n\n<li>Coordinaci\u00f3n intersectorial e intergubernamental.<\/li>\n\n\n\n<li>Transparencia y rendici\u00f3n de cuentas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Una gobernanza s\u00f3lida articula actores diversos bajo principios de equidad, eficiencia y derechos humanos.<sup>2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p><strong>3. Riesgo Atribuible (RA) en Equidad, APS y Cobertura Universal<\/strong><sup>3<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>El RA de una gobernanza d\u00e9bil se expresa en:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Equidad territorial y social:<\/strong> Una mala asignaci\u00f3n de recursos puede concentrar la atenci\u00f3n en \u00e1reas urbanas y terciarias, excluyendo zonas rurales o vulnerables.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Implantaci\u00f3n deficiente de APS:<\/strong> Sin rector\u00eda clara, la APS se diluye frente a intereses corporativos o institucionales, limitando su funci\u00f3n resolutiva y preventiva.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Desarticulaci\u00f3n institucional:<\/strong> Sistemas paralelos, como en M\u00e9xico pre-INSABI (Instituto de Salud para el Bienestar), generan duplicidades, inequidades y altos costos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>En contraste, una buena gobernanza puede reducir el RA mediante planificaci\u00f3n estrat\u00e9gica, fiscalizaci\u00f3n efectiva y priorizaci\u00f3n de intervenciones costo-efectivas.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>4. Casos Comparativos<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>4.1 Brasil<\/p>\n\n\n\n<p>El Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS) ha logrado avances significativos en universalizaci\u00f3n del acceso y expansi\u00f3n de la estrategia APS. Su Consejo Nacional de Salud garantiza participaci\u00f3n social, y la descentralizaci\u00f3n ha promovido respuestas locales. Sin embargo, los recientes recortes presupuestarios y presiones privatizadoras han puesto a prueba la resiliencia de la gobernanza.<sup>4<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>4.2 Tailandia<\/p>\n\n\n\n<p>Gracias a una gobernanza centralizada pero sensible a la retroalimentaci\u00f3n comunitaria, el pa\u00eds ha alcanzado cobertura universal con bajo gasto p\u00fablico per c\u00e1pita, manteniendo alta satisfacci\u00f3n poblacional.<sup> 5<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>4.3 M\u00e9xico<\/p>\n\n\n\n<p>La coexistencia de m\u00faltiples subsistemas (IMSS, ISSSTE, Seguro Popular) antes de 2020 gener\u00f3 inequidades estructurales. La reforma con INSABI intent\u00f3 unificar la rector\u00eda, pero enfrent\u00f3 cr\u00edticas por la falta de claridad operativa y coordinaci\u00f3n interinstitucional.<sup> 6<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>La extinci\u00f3n del INSABI fue aprobada por la C\u00e1mara de Diputados en abril de 2023 debido a diversas problem\u00e1ticas en el sector salud. A partir de su disoluci\u00f3n, los servicios de salud pasaron a ser responsabilidad del Instituto Mexicano de Seguridad Social para el bienestar (IMSS-Bienestar,) que ahora intenta consolidar la atenci\u00f3n m\u00e9dica a nivel nacional para quienes no cuentan con seguridad social.<sup> 6<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>El programa IMSS-Bienestar tiene como fortalezas brindar atenci\u00f3n m\u00e9dica y abasto de medicamentos gratuitos a personas sin seguridad social, con un enfoque p\u00fablico, universal y preventivo, mientras que sus debilidades incluyen una demanda que supera la oferta, problemas de desabasto de medicamentos y un deterioro en indicadores clave como la vacunaci\u00f3n y la mortalidad infantil en ciertos periodos, a pesar de algunos repuntes recientes.<sup>6<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>El cambio de IMSS-Oportunidades a IMSS-Bienestar ha generado preocupaci\u00f3n por la sostenibilidad y el impacto en la salud de poblaciones vulnerables, y, resulta, un buen ejemplo para otros programas que se implementan en otros pa\u00edses de Centroam\u00e9rica y el Caribe que intentan una cobertura universal sin una planificaci\u00f3n estrat\u00e9gica de financiamiento, expansi\u00f3n de cobertura estructural y de recursos humanos.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>5. Recomendaciones Estrat\u00e9gicas para Reducir el RA de la Gobernanza D\u00e9bil<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La gobernanza efectiva en salud exige m\u00e1s que liderazgo pol\u00edtico: requiere estructuras institucionales s\u00f3lidas, mecanismos operativos bien definidos y un entorno normativo que promueva la equidad. Para reducir el riesgo atribuible (RA) de la gobernanza d\u00e9bil sobre la equidad, la APS y la cobertura universal, proponemos las siguientes estrategias:<\/p>\n\n\n\n<p>5.1. Fortalecer la rector\u00eda nacional con enfoque redistributivo<\/p>\n\n\n\n<p>La autoridad sanitaria debe tener autonom\u00eda t\u00e9cnica y capacidad legal para definir prioridades, asignar recursos de manera proporcional a las necesidades (no solo a la demanda), y coordinar actores p\u00fablicos y privados. Esto implica profesionalizar la gesti\u00f3n de salud con criterios meritocr\u00e1ticos y de competencia \u00e9tica, adem\u00e1s de blindar las decisiones t\u00e9cnicas frente a presiones pol\u00edticas coyunturales.<\/p>\n\n\n\n<p>Por ejemplo, en pa\u00edses como Tailandia, la existencia de una unidad independiente de evaluaci\u00f3n de tecnolog\u00edas sanitarias ha permitido orientar el gasto hacia intervenciones costo-efectivas, protegiendo la sostenibilidad financiera del sistema.<sup>7<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>5.2. Institucionalizar la participaci\u00f3n social en la gobernanza<\/p>\n\n\n\n<p>La participaci\u00f3n comunitaria no debe limitarse a mecanismos consultivos. Se debe garantizar su presencia vinculante en espacios de decisi\u00f3n como consejos locales o nacionales de salud, comit\u00e9s de vigilancia ciudadana o procesos de planificaci\u00f3n participativa. Esto mejora la legitimidad de las pol\u00edticas, favorece la adaptaci\u00f3n cultural de la APS y fortalece el control social.<\/p>\n\n\n\n<p>Como ejemplo se pudiera citar el Consejo Nacional de Salud de Brasil, con participaci\u00f3n paritaria de sociedad civil, ha sido clave en la defensa del SUS durante per\u00edodos de crisis presupuestaria.<sup> 7<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>5.3. Implementar mecanismos efectivos de coordinaci\u00f3n intergubernamental<\/p>\n\n\n\n<p>En sistemas descentralizados, el riesgo de fragmentaci\u00f3n es alto. Es necesario articular niveles nacional, regional y local a trav\u00e9s de instancias formales (mesas t\u00e9cnicas, convenios de gesti\u00f3n) y sistemas compartidos de monitoreo, con indicadores comunes. Esto permite sinergias en recursos humanos, planificaci\u00f3n y atenci\u00f3n a poblaciones vulnerables.<\/p>\n\n\n\n<p>5.4. Desarrollar sistemas de informaci\u00f3n interoperables, transparentes y orientados a la toma de decisiones<\/p>\n\n\n\n<p>La gobernanza basada en evidencia requiere plataformas digitales que integren datos de diferentes actores (salud p\u00fablica, seguridad social, servicios privados), protegidos por marcos \u00e9ticos y legales de confidencialidad. Adem\u00e1s, deben ser accesibles a los ciudadanos para fomentar transparencia y rendici\u00f3n de cuentas.<\/p>\n\n\n\n<p>5.5. Promover una legislaci\u00f3n marco que garantice el derecho a la salud y la funci\u00f3n rectora del Estado<\/p>\n\n\n\n<p>Muchos pa\u00edses carecen de un marco jur\u00eddico integral que establezca claramente el rol del Estado como garante del derecho a la salud, lo que debilita la acci\u00f3n p\u00fablica ante intereses corporativos. Una legislaci\u00f3n moderna debe incluir principios de universalidad, equidad, participaci\u00f3n y fiscalizaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Importante resaltar que la Comisi\u00f3n de Alto Nivel sobre Salud Universal (Lancet, 2019), recomienda expl\u00edcitamente reforzar marcos legales que aseguren el compromiso de largo plazo con la cobertura universal y la equidad.<sup>9<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Resumen Estrat\u00e9gico de Gobernanza en Salud<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td><strong>Estrategia<\/strong><\/td><td><strong>Descripci\u00f3n Clave<\/strong><\/td><td><strong>Ejemplo\/Referencia<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Fortalecer la rector\u00eda nacional.<\/td><td>Autonom\u00eda t\u00e9cnica, enfoque redistributivo, profesionalizaci\u00f3n \u00e9tica.<\/td><td>Unidad de evaluaci\u00f3n en Tailandia.<sup>5<\/sup><\/td><\/tr><tr><td>Institucionalizar la participaci\u00f3n social.<\/td><td>Mecanismos vinculantes de decisi\u00f3n, legitimidad comunitaria.<\/td><td>Consejo Nacional de Salud en Brasil. <sup>8<\/sup><\/td><\/tr><tr><td>Coordinar niveles del gobierno.<\/td><td>Evitar fragmentaci\u00f3n, articular recursos e indicadores comunes.<\/td><td>Convenios de Gesti\u00f3n Territorial.<sup>3<\/sup><\/td><\/tr><tr><td>Sistemas de informaci\u00f3n interoperables.<\/td><td>Integraci\u00f3n digital de datos, acceso ciudadano, transparencia.<\/td><td>Sistemas abiertos y protegidos.<sup>1,4<\/sup><\/td><\/tr><tr><td>Legislaci\u00f3n garante del derecho a la salud.<\/td><td>Marco legal moderno con principios de equidad y fiscalizaci\u00f3n.<\/td><td>Recomendaci\u00f3n Comisi\u00f3n Lancet 2019.<sup>9<\/sup><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>6. Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La gobernanza no puede ser vista como una funci\u00f3n t\u00e9cnica marginal. Es el eje estructurante del sistema de salud y su debilidad implica un RA elevado sobre las metas de equidad, universalidad y efectividad.<\/p>\n\n\n\n<p>En contextos postpandemia, invertir en gobernanza es ganancia en resiliencia y justicia social. Sin gobernanza s\u00f3lida, los dem\u00e1s pilares \u2014financiamiento, prestaci\u00f3n, recursos humanos\u2014 pierden coherencia y capacidad transformadora, consider\u00e1ndose, la inversi\u00f3n en gobernanza, como una condici\u00f3n sine qua non para avanzar en el proceso de implementaci\u00f3n de la estrategia APS, as\u00ed como hacia la cobertura universal con equidad.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>7. Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>World Health Organization. Everybody\u2019s Business: Strengthening Health Systems to Improve Health Outcomes. WHO\u2019s Framework for Action. Geneva: WHO; 2007.<\/li>\n\n\n\n<li>Brinkerhoff DW, Bossert TJ. Health governance: principal\u2013agent linkages and health system strengthening. Health Policy Plan. 2014;29(6):685\u2013693.<\/li>\n\n\n\n<li>Laurell AC. \u00bfQu\u00e9 implica la universalizaci\u00f3n de la salud en M\u00e9xico? Rev Mex Cienc Polit Soc. 2015;60(224):55\u201378.<\/li>\n\n\n\n<li>Paim J, Travassos C, Almeida C, Bahia L, Macinko J. The Brazilian health system: history, advances, and challenges. Lancet. 2011;377(9779):1778\u201397.<\/li>\n\n\n\n<li>Tangcharoensathien V, Limwattananon S, Patcharanarumol W, Thammatacharee J, Jongudomsuk P, Sirilak S. Achieving universal health coverage goals in Thailand: the vital role of strategic purchasing. Health Policy Plan. 2015;30(9):1152\u20131161.<\/li>\n\n\n\n<li>Homedes N, Ugalde A. Twenty-five years of convoluted health reforms in Mexico. Health Policy Plan. 2013;28(6):685\u2013694.<\/li>\n\n\n\n<li>Glassman A, Giedion U, Sakuma Y, Smith PC. Defining a health benefits package: What are the necessary processes? Health Systems &amp; Reform. 2016;2(1):39\u201350.<\/li>\n\n\n\n<li>Dallari SG. Participa\u00e7\u00e3o social e direito \u00e0 sa\u00fade: a relev\u00e2ncia do Conselho Nacional de Sa\u00fade. Rev. Sa\u00fade P\u00fablica. 2021;55:112.<\/li>\n\n\n\n<li>The Lancet Global Health Commission. Governing health futures 2030: Growing up in a digital world. The Lancet. 2019;394(10193):1613\u20131634.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/lh7-rt.googleusercontent.com\/docsz\/AD_4nXfJ8EV1FTzmLpFxb_lXv40urCQO7BCPXuu_FyUroBFnBKu9sA_CPZihl6rnNAEzmfDnoRV8rMLxbrDuoZnj3okT3xYkW5O4wX0clKNAK3Vt84qd0UtZvxQgCN2ysQ3S5n_nVMUhfQ?key=J824mj_P-08939MtFMujDg\" alt=\"A screenshot of a web page\n\nAI-generated content may be incorrect.\"\/><\/figure>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p>* El autor es m\u00e9dico especialista en Salud P\u00fablica, con MBA en Gesti\u00f3n Internacional de la Salud por Frankfurt School of Finance and Management, Maestr\u00eda en Ciencias de la Salud P\u00fablica y PhD en Estudios Interdisciplinarios, menci\u00f3n Salud Global, por la Universidad de Miami.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dr. Eddy P\u00e9rez-Then1* Presidente, Two Oceans In Health Decano Asociado de Investigaci\u00f3n, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad O&amp;M Resumen La gobernanza en salud, entendida como la capacidad de los Estados para conducir y regular eficazmente los sistemas sanitarios, es un determinante cr\u00edtico con alto riesgo atribuible (RA) sobre la equidad, la estrategia atenci\u00f3n [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":10,"featured_media":82301,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[8],"tags":[7222,1592,7324],"class_list":["post-82281","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-noticias","tag-apuntes-de-salud-global","tag-dr-eddy-perez-then","tag-gobernanza-en-salud"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/82281","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/wp-json\/wp\/v2\/users\/10"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=82281"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/82281\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/wp-json\/wp\/v2\/media\/82301"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=82281"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=82281"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=82281"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}