{"id":82080,"date":"2025-06-22T18:33:06","date_gmt":"2025-06-22T22:33:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.diariosalud.do\/?p=82080"},"modified":"2025-06-22T18:33:06","modified_gmt":"2025-06-22T22:33:06","slug":"sobre-el-impacto-del-financiamiento-en-la-efectividad-de-los-sistemas-de-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/sobre-el-impacto-del-financiamiento-en-la-efectividad-de-los-sistemas-de-salud\/","title":{"rendered":"Sobre el impacto del financiamiento en la efectividad de los sistemas de salud"},"content":{"rendered":"\n<p><a href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/in\/eddy-perez-then-5b1b65180\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Dr. Eddy P\u00e9rez-Then<\/a><sup>1*<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Presidente, <a href=\"https:\/\/twooceans.health\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Two Oceans In Health<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Decano Asociado de Investigaci\u00f3n, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad O&amp;M<\/p>\n\n\n\n<p>El financiamiento es uno de los determinantes estructurales m\u00e1s decisivos en la efectividad de los sistemas de salud. Su influencia se refleja directamente en la capacidad de reducir inequidades y en la implementaci\u00f3n adecuada de estrategias como la Atenci\u00f3n Primaria en Salud (APS). Este art\u00edculo analiza el impacto del financiamiento sobre la equidad en salud y su rol facilitador o limitante para consolidar una APS efectiva. A trav\u00e9s del an\u00e1lisis comparado de pa\u00edses con niveles diversos de inversi\u00f3n p\u00fablica en salud (como Costa Rica, Tailandia y Brasil), se demuestra que un gasto p\u00fablico sostenido y redistributivo contribuye a eliminar barreras econ\u00f3micas, asegurar cobertura universal y fortalecer la primera l\u00ednea de atenci\u00f3n. A su vez, se exploran los riesgos asociados a una inversi\u00f3n insuficiente o mal orientada, particularmente en contextos de fragmentaci\u00f3n, pobreza estructural y desequilibrios territoriales. Se concluye que, fortalecer el financiamiento p\u00fablico, no solo es esencial para la justicia social en salud, sino que constituye la base para construir sistemas resilientes, equitativos y centrados en la APS.<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>La b\u00fasqueda de la equidad y la cobertura universal en salud ha llevado a replantear el papel de los sistemas sanitarios como herramientas para el desarrollo social. En este contexto, la Atenci\u00f3n Primaria en Salud (APS) se posiciona como una estrategia costo-efectiva para garantizar servicios accesibles, integrados y centrados en las necesidades de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Sin embargo, su \u00e9xito depende de m\u00faltiples factores estructurales. Entre ellos, el financiamiento se destaca como uno de los determinantes con mayor riesgo atribuible (RA) en la (in)efectividad de los sistemas para alcanzar estos objetivos. Este art\u00edculo examina c\u00f3mo el financiamiento puede mitigar o agravar las desigualdades, y cu\u00e1l es su papel en facilitar la expansi\u00f3n y consolidaci\u00f3n de la APS.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>II. El financiamiento como determinante estructural del sistema de salud<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>El financiamiento define la capacidad del sistema de salud para responder con equidad, eficiencia y sostenibilidad. Cuando el gasto p\u00fablico en salud es bajo (menor al 5% del PIB), la carga financiera recae en el usuario, lo que perpet\u00faa barreras de acceso, especialmente en poblaciones pobres o rurales.<\/p>\n\n\n\n<p>Por el contrario, pa\u00edses que han alcanzado altos niveles de cobertura universal \u2014como Costa Rica y Tailandia\u2014 han consolidado esquemas de financiamiento p\u00fablico robustos, progresivos y orientados a la equidad. Ambos casos muestran c\u00f3mo el dise\u00f1o de fondos comunes y la eliminaci\u00f3n de pagos directos, permiten reducir el empobrecimiento por causas sanitarias y mejorar los indicadores de salud a nivel nacional.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>III. Impacto del financiamiento en la equidad en salud<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Un financiamiento insuficiente o mal direccionado acent\u00faa las brechas sociales y territoriales. Las poblaciones en situaci\u00f3n de vulnerabilidad \u2014como pueblos ind\u00edgenas, comunidades rurales o asentamientos urbanos marginales\u2014 suelen quedar excluidas o recibir atenci\u00f3n de menor calidad cuando el sistema depende de mecanismos de mercado o copagos.<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, la ausencia de financiamiento espec\u00edfico para la equidad dificulta la instalaci\u00f3n de pol\u00edticas focalizadas. El modelo chileno Fondo Nacional de Salud (FONASA) versus el modelo brasile\u00f1o del Sistema \u00danico de Salud (SUS) ofrece una comparaci\u00f3n clara: mientras Brasil implement\u00f3 un financiamiento universal desde impuestos generales, el sistema chileno mantiene una fuerte segmentaci\u00f3n por ingresos, lo que se refleja en la inequidad del acceso.<\/p>\n\n\n\n<p>Dos puntos que resaltar sobre la importancia del financiamiento estrat\u00e9gico. Por una parte, el caso extremo de Estados Unidos con financiamiento alto (17% del producto interno bruto destinado a salud), pero ineficiente por limitaciones en la implementaci\u00f3n de la estrategia APS y, por otra parte, la diferencia en la respuesta efectiva a la pandemia de COVID-19, en funci\u00f3n del financiamiento oportuno de las asociaciones p\u00fablico \u2013 privadas, as\u00ed como el involucramiento de diferentes sectores para mitigar el impacto psico-epidemiol\u00f3gico-social, de esa crisis humanitaria y sanitaria que estremeci\u00f3 al mundo recientemente.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>IV. Financiamiento y la implementaci\u00f3n de la estrategia APS<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>La APS requiere una inversi\u00f3n sostenida en la red de primer nivel, incluyendo infraestructura, personal capacitado, medicamentos esenciales y sistemas de informaci\u00f3n integrados. Sin financiamiento adecuado, la APS se convierte en un nivel subvalorado, incapaz de resolver problemas complejos o contener costos mediante prevenci\u00f3n y seguimiento oportuno.<\/p>\n\n\n\n<p>Tailandia, mediante el Esquema Universal de Cobertura (Universal Coverage Scheme, por sus siglas en ingl\u00e9s), financi\u00f3 la expansi\u00f3n de la APS con equipos multidisciplinarios en zonas rurales, lo que redujo la necesidad de hospitalizaci\u00f3n innecesaria y mejor\u00f3 el control de enfermedades cr\u00f3nicas. De igual forma, Uruguay logr\u00f3 reformar su red de atenci\u00f3n con incentivos econ\u00f3micos vinculados al desempe\u00f1o en APS, gracias a la reforma del FONASA.<\/p>\n\n\n\n<p>En contraste, muchos pa\u00edses de renta media y baja mantienen un enfoque hospital c\u00e9ntrico debido a la concentraci\u00f3n del financiamiento en niveles terciarios, relegando la APS a un rol marginal.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>V. Desaf\u00edos y propuestas de mejora<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>El financiamiento de los sistemas de salud enfrenta m\u00faltiples desaf\u00edos estructurales, especialmente en pa\u00edses de ingresos bajos y medios. Muchos de estos problemas limitan no solo el acceso equitativo a servicios de calidad, sino tambi\u00e9n la posibilidad de fortalecer y escalar la estrategia APS. A continuaci\u00f3n, se detallan los principales desaf\u00edos y propuestas para abordarlos de manera integral.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>5.1 Desaf\u00edos principales<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Gasto p\u00fablico insuficiente y vol\u00e1til<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>En varios pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina, \u00c1frica y Asia, el gasto p\u00fablico en salud no supera el 4% del PIB, muy por debajo del umbral recomendado por la OMS\/OPS (6%).<\/li>\n\n\n\n<li>Esta baja inversi\u00f3n limita la capacidad de los servicios de APS para brindar atenci\u00f3n resolutiva, oportuna y de calidad, especialmente en zonas rurales.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Alta dependencia del gasto de bolsillo<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>En contextos donde el financiamiento p\u00fablico es escaso, el gasto de bolsillo supera el 30-40%, generando barreras de acceso y riesgo de empobrecimiento por atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n\n\n\n<li>Esto desalienta el uso oportuno de servicios preventivos, como los propios de la APS.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fragmentaci\u00f3n y segmentaci\u00f3n del financiamiento<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Muchos sistemas operan con m\u00faltiples fondos (p\u00fablicos, privados, para militares, para docentes, etc.), lo que genera inequidades en el acceso y duplicaci\u00f3n de funciones.<\/li>\n\n\n\n<li>Esta segmentaci\u00f3n dificulta la planificaci\u00f3n estrat\u00e9gica y limita la eficiencia del gasto.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inadecuada asignaci\u00f3n de recursos<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Predomina una l\u00f3gica de asignaci\u00f3n hist\u00f3rica o pol\u00edtica, en lugar de criterios basados en necesidad, carga de enfermedad o determinantes sociales.<\/li>\n\n\n\n<li>Esto perpet\u00faa desigualdades territoriales e invisibiliza a poblaciones vulnerables.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p><strong>5.2 Propuestas de mejora<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Incrementar y estabilizar el gasto p\u00fablico en salud<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Establecer marcos legales o fiscales que garanticen un gasto p\u00fablico m\u00ednimo del 6-8% del PIB, con mecanismos de revisi\u00f3n y actualizaci\u00f3n peri\u00f3dica.<\/li>\n\n\n\n<li>Blindar presupuestos para salud primaria mediante fondos espec\u00edficos o transferencias condicionadas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Reducir el gasto de bolsillo mediante protecci\u00f3n financiera<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Expandir esquemas universales de aseguramiento con cobertura expl\u00edcita de servicios esenciales, incluyendo APS, sin copagos.<\/li>\n\n\n\n<li>Fortalecer subsidios cruzados desde poblaciones de mayores ingresos a las de mayor vulnerabilidad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Avanzar hacia sistemas de financiamiento unificados<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Integrar los diversos subsistemas bajo un fondo nacional \u00fanico o articulado, como ocurre en Uruguay con el FONASA.<\/li>\n\n\n\n<li>Aplicar modelos de pago mixtos que incentiven resultados en salud (capitaci\u00f3n ajustada por riesgo, pagos por desempe\u00f1o, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Asignaci\u00f3n equitativa y basada en evidencia<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Implementar mecanismos de asignaci\u00f3n presupuestaria que incorporen indicadores de pobreza, ruralidad, carga de enfermedad y desempe\u00f1o en APS.<\/li>\n\n\n\n<li>Promover el uso de herramientas como los mapas de inequidad, presupuestos sensibles al g\u00e9nero y an\u00e1lisis costo-efectividad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"5\">\n<li><strong>Fortalecer la inversi\u00f3n en la primera l\u00ednea de atenci\u00f3n<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Aumentar el porcentaje del presupuesto nacional destinado espec\u00edficamente a la APS, con monitoreo de su ejecuci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Priorizar inversi\u00f3n en infraestructura, tecnolog\u00edas apropiadas y formaci\u00f3n continua del personal de primer nivel.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Conclusiones<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>En resumen, el desaf\u00edo no es solo gastar m\u00e1s, sino gastar mejor y con justicia distributiva. Las reformas financieras deben estar orientadas a cerrar brechas, garantizar el derecho a la salud, y, consolidar una APS, que act\u00fae como base del sistema, no como un nivel subsidiario o marginal.<\/p>\n\n\n\n<p>El financiamiento debe considerarse como un factor central para el \u00e9xito de los sistemas de salud. Su capacidad para reducir inequidades y fortalecer la APS depende no solo de los montos asignados, sino de su progresividad, sostenibilidad y orientaci\u00f3n redistributiva. Fortalecer el financiamiento p\u00fablico con enfoque de equidad no es solo una decisi\u00f3n t\u00e9cnica, sino un imperativo \u00e9tico y pol\u00edtico para garantizar el derecho a la salud.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"940\" height=\"627\" src=\"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-2.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-82087\" srcset=\"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-2.png 940w, https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-2-300x200.png 300w, https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/image-2-768x512.png 768w\" sizes=\"(max-width: 940px) 100vw, 940px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" start=\"7\">\n<li><strong>Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud. (2019). <em>La salud universal en el siglo XXI: 40 a\u00f1os de Alma-Ata<\/em>.<\/li>\n\n\n\n<li>World Health Organization. (2020). Global spending on health: A world in transition.<\/li>\n\n\n\n<li>Atun R, et al. (2015). Health-system reform and universal health coverage in Latin America. The Lancet.<\/li>\n\n\n\n<li>Vargas I, Mogoll\u00f3n-P\u00e9rez AS, Unger J-P. (2019). Determinantes del financiamiento y la equidad en salud en Am\u00e9rica Latina. Revista Panamericana de Salud P\u00fablica.<\/li>\n\n\n\n<li>Tangcharoensathien V, et al. (2018). Universal Health Coverage in Thailand: achievements and challenges. WHO Bulletin.<\/li>\n\n\n\n<li>ECLAC-CEPAL. (2021). La equidad y la sostenibilidad en los sistemas de salud: desaf\u00edos post pandemia.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/fundacionplenitud.org\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Eficiencia-del-gasto-en-salud-en-RD_compressed.pdf\">https:\/\/fundacionplenitud.org\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/Eficiencia-del-gasto-en-salud-en-RD_compressed.pdf<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/fedefarma.org\/noticias\/el-gasto-en-salud-debe-verse-como-una-inversion-para-el-crecimiento-y-desarrollo-de-los-paises\/\">https:\/\/fedefarma.org\/noticias\/el-gasto-en-salud-debe-verse-como-una-inversion-para-el-crecimiento-y-desarrollo-de-los-paises\/<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Jaramillo, P., &amp; Streubel, L. (2021).&nbsp;Impacto del COVID-19 en el desarrollo de infraestructura en Am\u00e9rica Latina y el Caribe y el rol de las asociaciones p\u00fablico-privadas en tiempos de crisis en la regi\u00f3n. Su\u00e1rez-Alem\u00e1n, A., Lembo, C., Castillo, P., Ferrero, \u00c1., &amp; Alvarez Pagliuca, C. (Eds.).&nbsp;<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.18235\/0003147\">https:\/\/doi.org\/10.18235\/0003147<\/a><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p><sup>1*El autor es m\u00e9dico especialista en Salud P\u00fablica, con MBA en Gesti\u00f3n Internacional de la Salud por Frankfurt School of Finance and Management, Maestr\u00eda en Ciencias de la Salud P\u00fablica y PhD en Estudios Interdisciplinarios, menci\u00f3n Salud Global, por la Universidad de Miami.&nbsp;<\/sup><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dr. Eddy P\u00e9rez-Then1* Presidente, Two Oceans In Health Decano Asociado de Investigaci\u00f3n, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad O&amp;M El financiamiento es uno de los determinantes estructurales m\u00e1s decisivos en la efectividad de los sistemas de salud. 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