{"id":81904,"date":"2025-06-16T03:20:50","date_gmt":"2025-06-16T07:20:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.diariosalud.do\/?p=81904"},"modified":"2025-06-16T03:20:50","modified_gmt":"2025-06-16T07:20:50","slug":"determinantes-de-los-sistemas-de-salud-y-su-riesgo-atribuible-en-la-reduccion-de-inequidades-en-salud-la-expansion-de-la-cobertura-universal-efectiva-y-la-consolidacion-de-la-estrategia-atencion-prim","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/determinantes-de-los-sistemas-de-salud-y-su-riesgo-atribuible-en-la-reduccion-de-inequidades-en-salud-la-expansion-de-la-cobertura-universal-efectiva-y-la-consolidacion-de-la-estrategia-atencion-prim\/","title":{"rendered":"Determinantes de los Sistemas de Salud y su Riesgo Atribuible en la reducci\u00f3n de inequidades en salud, la expansi\u00f3n de la cobertura universal efectiva y la consolidaci\u00f3n de la estrategia Atenci\u00f3n Primaria en Salud"},"content":{"rendered":"\n

Dr. Eddy P\u00e9rez-Then<\/a>*<\/sup>
Presidente, Two <\/a>Oceans In Health<\/a>
Decano Asociado de Investigaci\u00f3n, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad O&M<\/p>\n\n\n\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los sistemas de salud constituyen el conjunto de organizaciones, personas y acciones cuya finalidad principal es promover, restaurar y mantener la salud de las poblaciones. Esta concepci\u00f3n integra no solo la prestaci\u00f3n de servicios sanitarios, sino tambi\u00e9n los mecanismos de gobernanza, financiamiento, regulaci\u00f3n, participaci\u00f3n social y producci\u00f3n de conocimiento que definen c\u00f3mo, para qui\u00e9n y en qu\u00e9 condiciones se accede al derecho a la salud.1<\/sup><\/p>\n\n\n\n

El desempe\u00f1o de un sistema \u2014en t\u00e9rminos de acceso, eficiencia, calidad y equidad\u2014 depende de un entramado complejo de determinantes estructurales, funcionales y contextuales. Entre ellos se destacan la gobernanza pol\u00edtica, los modelos de financiamiento, la organizaci\u00f3n de servicios, la fuerza laboral, la infraestructura tecnol\u00f3gica, as\u00ed como los factores sociales y econ\u00f3micos m\u00e1s amplios que condicionan los resultados en salud. 2<\/sup><\/p>\n\n\n\n

La pandemia de COVID-19 revel\u00f3 de forma dr\u00e1stica las fallas estructurales de numerosos sistemas sanitarios, exacerbando desigualdades preexistentes y cuestionando la capacidad real de alcanzar cobertura universal. A la vez, reafirm\u00f3 el papel clave de la atenci\u00f3n primaria en salud (APS) como columna vertebral para la resiliencia, la prevenci\u00f3n y la equidad. 3<\/sup><\/p>\n\n\n\n

En este contexto, este art\u00edculo propone estimar de forma cualitativa el riesgo atribuible de distintos determinantes de los sistemas de salud, evaluando su peso relativo en tres ejes fundamentales: la reducci\u00f3n de inequidades en salud, la expansi\u00f3n de la cobertura universal efectiva y la consolidaci\u00f3n de la estrategia de APS.<\/p>\n\n\n\n

Riesgo Atribuible (RA): Concepto y Aplicaci\u00f3n<\/strong>1<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Inspirado en la epidemiolog\u00eda social, el riesgo atribuible aplicado a sistemas de salud permite estimar la contribuci\u00f3n relativa de cada determinante en los resultados sist\u00e9micos deseados. No se trata de medir causalidad directa, sino de identificar qu\u00e9 factores, si se modifican, podr\u00edan generar mayor impacto.<\/p>\n\n\n\n

Determinantes de los sistemas de salud y su Riesgo Atribuible<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Se analizan, en el cuadro a continuaci\u00f3n, los principales determinantes, categorizados seg\u00fan su impacto estimado (RA), en los tres ejes mencionados previamente:<\/p>\n\n\n\n

Determinante<\/strong><\/th>Equidad<\/strong><\/th>Cobertura Universal<\/strong><\/th>Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/th><\/tr><\/thead>
Gobernanza y liderazgo<\/strong><\/td>Alto<\/td>Moderado<\/td>Alto<\/td><\/tr>
Financiamiento<\/strong><\/td>Alto<\/td>Muy Alto<\/strong><\/td>Moderado<\/td><\/tr>
Prestaci\u00f3n de servicios<\/strong><\/td>Moderado<\/td>Moderado<\/td>Alto<\/td><\/tr>
Fuerza laboral en salud<\/strong><\/td>Moderado<\/td>Bajo<\/td>Alto<\/td><\/tr>
Sistemas de informaci\u00f3n en salud<\/strong><\/td>Bajo<\/td>Moderado<\/td>Alto<\/td><\/tr>
Acceso a medicamentos y tecnolog\u00eda<\/strong><\/td>Moderado<\/td>Alto<\/td>Moderado<\/td><\/tr>
Determinantes sociales estructurales<\/strong><\/td>Muy Alto<\/strong><\/td>Alto<\/td>Alto<\/td><\/tr>
Sistemas de informaci\u00f3n y participaci\u00f3n social<\/strong><\/td>Moderado<\/td>Bajo<\/td>Moderado<\/td><\/tr><\/tbody><\/table>
Categorizaci\u00f3n libre seg\u00fan el an\u00e1lisis comparativo de diferentes pa\u00edses realizado por el autor. <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

An\u00e1lisis Cr\u00edtico del Riesgo Atribuible<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n
  • Financiamiento:<\/strong> Representa el determinante con mayor RA respecto a la cobertura universal. Sistemas con gasto p\u00fablico superior al 5% del PIB y esquemas de protecci\u00f3n financiera han logrado reducir barreras econ\u00f3micas significativas (ej. Costa Rica, Tailandia). 4<\/sup><\/li>\n\n\n\n
  • Gobernanza:<\/strong> Su influencia sobre la equidad y la estrategia de APS es alta. La rector\u00eda efectiva permite asignar recursos con criterios redistributivos y fortalecer la red de primer nivel (como ocurre en Brasil con el SUS, aunque con tensiones recientes). 5<\/sup><\/li>\n\n\n\n
  • Modelo de prestaci\u00f3n de servicios:<\/strong> Un modelo centrado en hospitales y especializado aumenta el RA en equidad, mientras que las redes integradas con APS como puerta de entrada reducen este riesgo (caso de Reino Unido y Uruguay). 6<\/sup><\/li>\n\n\n\n
  • Fuerza laboral:<\/strong> La distribuci\u00f3n desigual de profesionales, especialmente en zonas rurales o pobres, eleva el RA sobre la equidad territorial. Programas como Mais M\u00e9dicos<\/em> en Brasil han intentado mitigar esta brecha. 7<\/sup><\/li>\n\n\n\n
  • Determinantes sociales estructurales:<\/strong> Aunque ajenos al sistema de salud en sentido estricto, su RA sobre la inequidad es el m\u00e1s elevado. La falta de pol\u00edticas intersectoriales (educaci\u00f3n, vivienda, empleo) limita cualquier avance t\u00e9cnico dentro del sector salud, incluyendo la cobertura universal (no basta solo la oferta del sistema, para tener una cobertura real), y la implementaci\u00f3n de la estrategia APS (mayor empoderamiento de la poblaci\u00f3n, mejor apropiaci\u00f3n de la estrategia). 8 <\/sup><\/li>\n\n\n\n
  • Participaci\u00f3n social y comunitaria:<\/strong> Aunque con RA menor, son habilitadores clave para la gobernanza, la vigilancia local y el control social, esenciales para una APS orientada a las necesidades de la comunidad. 8<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Este an\u00e1lisis revela que el financiamiento progresivo, la gobernanza efectiva y un modelo centrado en APS son los pilares que reducen m\u00e1s sustancialmente el riesgo atribuible en los tres ejes clave. Sin embargo, el abordaje integral exige tambi\u00e9n intervenciones estructurales que trasciendan el sector salud: la educaci\u00f3n, la justicia social y la participaci\u00f3n ciudadana.<\/p>\n\n\n\n

    Los pa\u00edses que han logrado alinear m\u00faltiples determinantes muestran un mayor impacto poblacional, incluso con recursos limitados. Por el contrario, sistemas que abordan solo un componente (ej. acceso a medicamentos o digitalizaci\u00f3n sin mejorar la rector\u00eda ni equidad fiscal), muestran un RA alto que compromete sostenibilidad. <\/p>\n\n\n\n

    Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    En resumen, el an\u00e1lisis del riesgo atribuible de los determinantes de los sistemas de salud permite identificar con mayor claridad cu\u00e1les deben ser las prioridades estrat\u00e9gicas para avanzar hacia sistemas m\u00e1s equitativos, universales y centrados en APS. <\/p>\n\n\n\n

    El financiamiento progresivo, la gobernanza transparente y un modelo de prestaci\u00f3n centrado en la APS, representan determinantes cr\u00edticos con alto impacto transformador. No obstante, cualquier reforma ser\u00e1 insuficiente sin una acci\u00f3n articulada con pol\u00edticas sociales estructurales que aborden la ra\u00edz de las desigualdades.<\/p>\n\n\n\n

    Este marco anal\u00edtico puede ser \u00fatil para tomadores de decisiones, investigadores y actores sociales que busquen intervenir de manera focalizada y sist\u00e9mica, especialmente en contextos de escasez de recursos, postpandemia y crisis m\u00faltiple.<\/p>\n\n\n\n

    Referencias <\/strong><\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. World Health Organization. Everybody’s Business: Strengthening Health Systems to Improve Health Outcomes<\/em>. WHO, 2007.<\/li>\n\n\n\n
    2. Kruk ME et al. High-quality health systems in the SDG era: time for a revolution<\/em>. The Lancet Global Health. 2018;6(11):e1196\u2013252.<\/li>\n\n\n\n
    3. Starfield B. Primary Care: Balancing Health Needs, Services and Technology<\/em>. Oxford University Press, 1998.<\/li>\n\n\n\n
    4. Atun R et al. Health-system reform and universal health coverage in Latin America<\/em>. The Lancet. 2015;385(9974):1230\u201347.<\/li>\n\n\n\n
    5. PAHO. Health in the Americas+. 2022 Edition<\/em>. Washington, D.C.: Pan American Health Organization, 2022.<\/li>\n\n\n\n
    6. Frenk J, G\u00f3mez-Dant\u00e9s O. A comprehensive reform agenda for universal health coverage in Mexico<\/em>. The Lancet. 2019;385(9980):1461\u201371.<\/li>\n\n\n\n
    7. Macinko J, Harris MJ. Brazil’s Family Health Strategy\u2014Delivering Community-Based Primary Care in a Universal Health System<\/em>. NEJM. 2015;372:2177\u201381.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      Marmot M et al. Closing the Gap in a Generation: Health Equity through Action on the Social Determinants of Health<\/em>. The Lancet. 2008;372(9650):1661\u201369.<\/p>\n\n\n\n

      * El autor es m\u00e9dico especialista en Salud P\u00fablica, con MBA en Gesti\u00f3n Internacional de la Salud por Frankfurt School of Finance and Management, Maestr\u00eda en Ciencias de la Salud P\u00fablica y el PhD en Estudios Interdisciplinarios, menci\u00f3n Salud Global, por la Universidad de Miami. <\/pre>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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