Arismendi D\u00edaz Santana<\/p>\n\n\n\n
DOS DE TRES DECISIONES TRASCENDENTALES<\/strong><\/p>\n\n\n\n Ajustar la c\u00e1pita por riesgo no basta, es un paso inicial para corregir distorsiones. Es necesario una atenci\u00f3n primaria funcional, la regulaci\u00f3n de los precios, tarifas de referencia, auditor\u00edas cl\u00ednicas reales y la aplicaci\u00f3n de los protocolos a fin de evitar que este cambio surta efectos adversos o inocuos<\/em><\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n La c\u00e1pita diferenciada est\u00e1 consignada en el Art. 169 de la ley de seguridad social porque es la m\u00e1s justa, racional, equitativa y conveniente para reducir el riesgo de discriminaci\u00f3n y sesgo. No es justo asignar la misma c\u00e1pita para atender a una mujer en edad reproductiva que a un hombre de la misma edad, ya que la mujer demanda m\u00e1s del doble de servicios y se expone a rechazos de las ARS. <\/strong><\/p>\n\n\n\n De acuerdo a la SISALRIL la demanda de servicios m\u00e9dicos entre las mujeres mayores de 65 a\u00f1os supera 2.3 veces la frecuencia de las mujeres entre 19 y 29 a\u00f1os. Si en promedio una mujer en edad f\u00e9rtil (entre 30 y 49 a\u00f1os) demanda 2.2 veces m\u00e1s atenci\u00f3n m\u00e9dica que los hombres de la misma edad \u00bfpor qu\u00e9 una c\u00e1pita igual para una demanda desigual?<\/strong><\/p>\n\n\n\n La ausencia de una c\u00e1pita diferenciada aumenta el riesgo de sesgos contra los mayores, las mujeres y las personas de cualquier edad en situaci\u00f3n vulnerable de salud<\/strong>. Con esta disposici\u00f3n se elimin\u00f3 la pr\u00e1ctica inaceptable de las antiguas igualas m\u00e9dicas y seguros de salud que exclu\u00edan a sus propios afiliados cuando cumpl\u00edan 60 a\u00f1os por su mayor demanda. <\/p>\n\n\n\n Igual situaci\u00f3n habr\u00e1 que establecer m\u00e1s adelante con el l\u00edmite anual de las medicinas ambulatorias. No es justo que un joven en plena salud tenga el mismo tope que su padre o abuelo. O que un mayor de edad hipertenso est\u00e9 sujeto a las mismas restricciones que un joven afiliado que disfruta de plena salud.<\/strong> <\/p>\n\n\n\n Sin este ajuste no se realiza a tiempo, \u00bfqu\u00e9 pasar\u00e1 en unos a\u00f1os cuando la poblaci\u00f3n contin\u00fae envejeciendo, con m\u00e1s jubilados y pensionados viviendo m\u00e1s a\u00f1os?<\/strong> La eficiencia debe provenir del manejo adecuado del riesgo de fraudes, de sobre facturaci\u00f3n y de abusos, y no de mantener una asignaci\u00f3n artificialmente igualitaria. Tampoco podemos favorecer el incumplimiento de la Ley.<\/strong> <\/p>\n\n\n\n Los seguros privados y complementarios establecen una prima (c\u00e1pita) seg\u00fan el riesgo, creando una barrera excluyente e inaceptable al acceso a un derecho esencial. La Ley 87-01 no establece diferencia alguna en el porcentaje de aporte y, en cambio, dispone asignar la c\u00e1pita a las ARS en funci\u00f3n del riesgo, a fin de garantizar equidad y equilibrio financiero<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n Una condici\u00f3n necesaria, pero no suficiente para elevar la satisfacci\u00f3n general<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n El modelo de c\u00e1pita ajustada por riesgo no es una innovaci\u00f3n te\u00f3rica, m\u00e1s bien es una necesidad pr\u00e1ctica para alinear incentivos y fortalecer la equidad. Esta asignaci\u00f3n no se hizo durante la redacci\u00f3n de la Ley, debido a la gran fragmentaci\u00f3n de la demanda de servicios de salud y a la falta de informaci\u00f3n confiable sobre sus frecuencias<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n Apoyamos totalmente a la SISALRIL en esta iniciativa<\/strong> y en cualquiera otra que tenga como objetivo elevar los servicios, mejorar la calidad y garantizar los derechos de la poblaci\u00f3n. La propuesta de aplicar la gradualidad es prudente para dar tiempo a que las ARS realicen los ajustes necesarios, evitando cualquier tendencia monopol\u00edstica que restrinja la libre elecci\u00f3n de los afiliados.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Exhortamos a la SISALRIL a continuar adoptando medidas tendentes a elevar el desempe\u00f1o de las ARS y la calidad de la administraci\u00f3n del riesgo, en un ambiente de equilibrio, equidad y competencia regulada. En ese sentido, es v\u00e1lido el reclamo de ADIMARS de distribuir a los nuevos afiliados en igualdad de condiciones para todas las ARS.<\/strong> <\/p>\n\n\n\n El ajuste diferenciado de la c\u00e1pita constituye una condici\u00f3n necesaria pero no suficiente. <\/strong>No basta con ajustar la c\u00e1pita. Es necesario establecer una atenci\u00f3n primaria funcional, tarifas de referencia, regular los precios de los servicios b\u00e1sicos, cumplir con los protocolos y realizar auditor\u00edas cl\u00ednicas reales, ya que de lo contrario este cambio podr\u00eda tener efectos adversos o inocuos, <\/strong>como afirma el Dr. Pedro Ram\u00edrez. <\/p>\n\n\n\n La Fundaci\u00f3n Seguridad Social para todos (FSSPT) considera este cambio como un punto de partida.<\/strong> Una oportunidad para impulsar las reformas pendientes llamadas a corregir fallas estructurales, distorsiones, desigualdades y exclusiones que lesionan los leg\u00edtimos derechos de los afiliados y que acent\u00faan el gasto familiar de bolsillo.<\/strong> ADS\/590\/12\/06\/2025<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Arismendi D\u00edaz Santana DOS DE TRES DECISIONES TRASCENDENTALES Ajustar la c\u00e1pita por riesgo no basta, es un paso inicial para corregir distorsiones. 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