{"id":81719,"date":"2025-06-09T15:19:00","date_gmt":"2025-06-09T19:19:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.diariosalud.do\/?p=81719"},"modified":"2025-06-09T15:19:00","modified_gmt":"2025-06-09T19:19:00","slug":"quien-paga-el-costo-del-riesgo-en-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/quien-paga-el-costo-del-riesgo-en-salud\/","title":{"rendered":"\u00bfQui\u00e9n paga el costo del riesgo en salud?"},"content":{"rendered":"\n

Por Dr. Pedro Ram\u00edrez Slaibe<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Es un sistema que presume equidad, pero el riesgo cl\u00ednico lo paga el enfermo, la justicia se pospone y la rentabilidad se esconde.<\/p>\n\n\n\n

En un contexto de creciente desconfianza en las estructuras que rigen el sistema de seguridad social en salud dominicano, la propuesta de la SISALRIL de ajustar el pago per c\u00e1pita del Seguro Familiar de Salud (SFS) del R\u00e9gimen Contributivo conforme al nivel de riesgo de los afiliados ha generado tanto entusiasmo como sospecha. No es para menos, lo que est\u00e1 en juego no es simplemente un c\u00e1lculo financiero, sino la naturaleza del sistema mismo. \u00bfQueremos un seguro social que refleje necesidades reales de salud y distribuya los recursos con justicia, o uno que mantenga privilegios disfrazados de neutralidad?<\/em><\/p>\n\n\n\n

Una injusticia estructural<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El modelo actual otorga a cada afiliado el mismo per c\u00e1pita, sin importar su edad, sexo, morbilidad o condici\u00f3n de discapacidad. As\u00ed, un joven sano y una mujer con diabetes e hipertensi\u00f3n generan el mismo ingreso para la ARS. Esto parece justo en apariencia, pero en la pr\u00e1ctica constituye una distorsi\u00f3n, las ARS con afiliados m\u00e1s sanos se benefician financieramente<\/strong>, mientras las que asumen mayor riesgo cl\u00ednico enfrentan d\u00e9ficits sin compensaci\u00f3n alguna.<\/p>\n\n\n\n

La l\u00f3gica actuarial y sanitaria es clara, la distribuci\u00f3n de los recursos debe reflejar la carga esperada de enfermedad, no un promedio plano que premia la captaci\u00f3n de salud y penaliza la atenci\u00f3n real. Por eso, el modelo de c\u00e1pita ajustada por riesgo no es una innovaci\u00f3n te\u00f3rica, m\u00e1s bien es una necesidad pr\u00e1ctica para alinear incentivos, fortalecer la equidad y construir sostenibilidad.<\/p>\n\n\n\n

La resistencia disfrazada de prudencia<\/strong><\/p>\n\n\n\n

No han faltado las voces que, con aparente sensatez, claman que \u201cel sistema no est\u00e1 listo<\/em>\u201d o que \u201cdebe haber una transici\u00f3n prolongada<\/em>\u201d. Algunos incluso sugieren que introducir pagos diferenciados ser\u00eda \u201cenviar un mensaje de que hay afiliados m\u00e1s valiosos que otros<\/em>\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Pero estas afirmaciones, aunque leg\u00edtimas en su preocupaci\u00f3n, evitan un punto esencial que el modelo actual ya discrimina, s\u00f3lo que de forma silenciosa e institucionalizada. No todos los afiliados cuestan lo mismo, pero todos generan el mismo ingreso. Eso no es justicia distributiva, es simulaci\u00f3n t\u00e9cnica. Esto es, lo que hoy se presenta como neutralidad es, en realidad, una maquinaria de transferencia regresiva<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfSalvar al SENASA o salvar el sistema?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Se ha sugerido que esta propuesta es un mecanismo pol\u00edtico-financiero para rescatar al SENASA, debilitado por ser el receptor natural de las poblaciones de mayor riesgo. Aceptemos que puede haber motivaciones fiscales detr\u00e1s. \u00bfAcaso eso la invalida?<\/p>\n\n\n\n

Al contrario. El hecho de que una entidad p\u00fablica cargue con la mayor proporci\u00f3n de pacientes envejecidos, cr\u00f3nicos y socialmente excluidos, sin recibir mayor compensaci\u00f3n, evidencia la necesidad del ajuste. Si se usa el argumento de \u00abderechos adquiridos<\/em>\u00bb por parte de ARS peque\u00f1as que han crecido captando salud, \u00bfno tiene tambi\u00e9n SENASA derecho a no colapsar por cargar con la morbilidad del sistema?<\/p>\n\n\n\n

El ajuste como condici\u00f3n necesaria pero no suficiente<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ahora bien, no caigamos en tecnocratismo. Ajustar la c\u00e1pita no basta. Sin tarifas de referencia, sin regulaci\u00f3n de precios, sin atenci\u00f3n primaria funcional y sin auditor\u00eda cl\u00ednica real, este cambio puede tener efectos adversos:<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Los prestadores podr\u00edan capturar el nuevo flujo de fondos, imponiendo sobreprecios o sobre uso de servicios.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Las ARS, ahora con m\u00e1s responsabilidad cl\u00ednica y financiera, podr\u00edan responder con nuevas formas de segmentaci\u00f3n o con aumentos en los planes complementarios.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 El sistema podr\u00eda volverse a\u00fan m\u00e1s opaco si no se fortalece la supervisi\u00f3n t\u00e9cnica y la rendici\u00f3n de cuentas.<\/p>\n\n\n\n

Por eso, la c\u00e1pita ajustada debe articularse dentro de una reforma integral, con redise\u00f1o contractual, regulatorio y organizacional. Debe evitar convertirse en una redistribuci\u00f3n sin control que fortalezca a\u00fan m\u00e1s a los actores con mayor poder de negociaci\u00f3n (grandes prestadores privados) mientras ahoga a los cl\u00ednicos de base.<\/p>\n\n\n\n

Justicia t\u00e9cnica y justicia moral<\/p>\n\n\n\n

Una transici\u00f3n puede ser razonable. Pero no puede ser ciega ni plana. No puede igualar a quien ha asumido el riesgo con quien ha vivido del descreme pasivo. Debe estar basada en:<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Auditor\u00eda de cartera por perfil de riesgo hist\u00f3rico.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Reconocimiento expl\u00edcito a quienes han prestado servicios a poblaciones complejas.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Mecanismos de convergencia con plazos, metas e indicadores verificables.<\/p>\n\n\n\n

La reforma del per c\u00e1pita no es un tecnicismo ni una tabla salvadora. Es una oportunidad para corregir una falla estructural del modelo de aseguramiento dominicano, y por tanto debe ser tratada con la seriedad, la \u00e9tica y el sentido de Estado que exige la salud p\u00fablica en un pa\u00eds que se dice social y de derecho.<\/p>\n\n\n\n

A modo de cierre<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La c\u00e1pita ajustada por riesgo no es perfecta, pero es preferible a una equidad ficticia que perpet\u00faa la desigualdad. Su implementaci\u00f3n debe ser gradual, pero no debe servir como excusa para seguir premiando a quienes han ganado captando salud y dejando enfermos para otros.<\/p>\n\n\n\n

No se trata de salvar a una ARS en particular ni de hundir a otras. Se trata de que los recursos del sistema de salud est\u00e9n al servicio de las personas<\/strong> seg\u00fan su necesidad, no seg\u00fan su edad ni su silueta epidemiol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n

Lo contrario es mantener una simulaci\u00f3n que ya no aguanta an\u00e1lisis, ni conciencia.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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