{"id":64046,"date":"2023-09-26T13:26:00","date_gmt":"2023-09-26T17:26:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.diariosalud.do\/?p=64046"},"modified":"2023-09-26T13:26:00","modified_gmt":"2023-09-26T17:26:00","slug":"nada-nuevo-nos-trae-la-sisalril","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.do\/nada-nuevo-nos-trae-la-sisalril\/","title":{"rendered":"Nada nuevo nos trae la SISALRIL"},"content":{"rendered":"\n

Por: Dr. Pedro Ram\u00edrez Slaibe<\/strong>, M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar<\/p>\n\n\n\n

Si a algo tiene el Sistema que dar respuestas es sobre el debido acceso a los medicamentos ambulatorios<\/strong>. De partida, podr\u00eda poner especial atenci\u00f3n a los elevados precios de los mismos. <\/p>\n\n\n\n

Esto me obliga a pensar en los esfuerzos que dieron como resultado nuestra propuesta de reordenamiento del listado de medicamentos ambulatorios del grupo 12 del Cat\u00e1logo de Prestaciones del PDSS, revisado, actualizado y ajustado a la clasificaci\u00f3n ATC, codificaci\u00f3n de sustancias farmac\u00e9uticas y medicamentos; as\u00ed como al Sistema de Precios de Referencia para reembolso en el SFS considerando los pobres efectos de la regulaci\u00f3n en lo referente a su prescripci\u00f3n y consumo, as\u00ed como en los recursos que se destinan en este rengl\u00f3n a lo interno del Sistema.<\/p>\n\n\n\n

El sistema de precios de referencia, aplicable como reembolso por medicamentos en el SFS constituye una herramienta esencial de control del gasto farmac\u00e9utico que favorece la sostenibilidad de la Cuenta del Cuidado de la Salud de las personas del SFS del R\u00e9gimen Contributivo y sobre todo el disponible respecto del tope fijado por el Sistema para cada afiliado\/a\u00f1o.<\/p>\n\n\n\n

Hacer un llamado a prop\u00f3sito de esto \u00faltimo y es que \u00abel establecimiento ex ante de los precios o tarifas que se pagar\u00e1n por los servicios m\u00e9dicos prestados define al mecanismo de pago por servicio<\/strong>\u00bb (\u00d6zaltin & Cashin, 2014). Como mecanismo prospectivo transfiere poco riesgo a los prestadores, quienes encuentran como incentivo aumentar el volumen de los servicios prestados, la m\u00e1s de las veces por encima de lo necesario, disminuyendo la calidad o cantidad de los insumos, con el fin de reducir los costos de producci\u00f3n de los servicios. <\/p>\n\n\n\n

De ah\u00ed que, este mecanismo solo resulta ser pertinente para aquellas atenciones en las que el acceso y suministro del servicio es una prioridad, por encima del control de los costos y en el que los prestadores tienen un buen nivel de productividad. <\/p>\n\n\n\n

Retomando lo relacionado con los precios de referencia de medicamentos y la actualizaci\u00f3n de su listado, obliga a revisar por parte del Ministerio de Salud P\u00fablica el Cuadro B\u00e1sico de Medicamentos Esenciales, a\u00fan vigente desde agosto 2015, considerando que la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) public\u00f3 las nuevas ediciones de la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales (23rd List, 2023) y de la Lista Modelo OMS de Medicamentos Pedi\u00e1tricos Esenciales (9th List, 2023), que incluyen importantes f\u00e1rmacos nuevos para el tratamiento de la esclerosis m\u00faltiple, el c\u00e1ncer, las enfermedades infecciosas y las afecciones cardiovasculares, entre otras. <\/p>\n\n\n\n

Cabe destacar, en sentido general, la necesidad de construir  evidencia y conocimiento sobre el mercado de servicios de salud en la Rep\u00fablica Dominicana <\/strong>y sobre el peso en la negociaci\u00f3n de PSS\/ARS como marco de referencia ajustado a la realidad nacional, rompiendo con la asimetr\u00eda de informaci\u00f3n sobre los precios medios de referencia pagados en el sistema y sus fluctuaciones.<\/p>\n\n\n\n

Otro aspecto a considerar en el mediano plazo es lo relacionado con la revisi\u00f3n con fines de actualizaci\u00f3n y readecuaci\u00f3n estructural y funcional del sistema de codificaci\u00f3n, Cat\u00e1logo General de Coberturas del SIMON, que adopta la Clasificaci\u00f3n \u00danica de Procedimientos en Salud (CUPS) colombiano. Se hace urgente optimizar la gesti\u00f3n de la informaci\u00f3n por la SISALRIL. Las revisiones y los avances del CUPS no se han asumido en la metodolog\u00eda que ha predominado en las revisiones del Cat\u00e1logo de Prestaciones del PDSS, mostrando desactualizaci\u00f3n respecto de los avances t\u00e9cnico-cient\u00edficos actuales, de ah\u00ed las contradicciones con respecto a la estructura del c\u00f3digo y con la Nomenclatura actual de nuestro Cat\u00e1logo.<\/p>\n\n\n\n

De igual manera, cuando realizamos en su momento la revisi\u00f3n de la cobertura, se evidenci\u00f3 que las mismas requieren ser modificadas y l\u00f3gicamente agrupadas de tal suerte que la prestaci\u00f3n o servicio que cae bajo el agrupamiento de una no se repita en otra. Am\u00e9n de la necesidad de desechar las obsolescencias de procedimientos y descripciones de servicios que caen bajo las mismas, para lo cual se debe contar con las revisiones de evidencias y la oficializaci\u00f3n del Ministerio de Salud.<\/p>\n\n\n\n

En otro orden, se espera una correspondencia efectiva entre el reclamo generado y el diagn\u00f3stico que lo motiva [esquema que dejamos en funcionamiento en la SISALRIL, Esquema No.0036] bajo la Clasificaci\u00f3n Internacional de Enfermedades (ICD 10). Entre otros aspectos, permitir\u00e1 dar seguimiento a la sensibilidad ante el incremento real en el valor del per c\u00e1pita  y el potencial d\u00e9ficit que se podr\u00eda estar generando dados los \u00faltimos ajustes que s\u00f3lo contemplaron procedimientos, medicamentos, medios de baja frecuencia y de muy alto costo,con los consiguientes mecanismos restrictivos de acceso al derecho, con un importante porcentaje de ajuste. A\u00fan no cuantificamos los resultados y los potenciales d\u00e9ficits del escenario en cuesti\u00f3n para el R\u00e9gimen Contributivo y con preocupaci\u00f3n en el RS. Adicional a las pruebas sugeridas, se recomendar\u00eda analizar la sensibilidad para el nivel de formalidad laboral y de crecimiento real del salario m\u00ednimo, cuyos resultados son de inter\u00e9s para los ne\u00f3fitos de estos temas.<\/p>\n\n\n\n

Otro aspecto a cuidar es la adopci\u00f3n de medidas fragmentarias, inconexas o puntuales<\/strong> para atender los requerimientos de financiaci\u00f3n de aspectos particulares como diabetes e hipertensi\u00f3n arterial, entre otras, que ameritan de acciones oportunas, toda vez que conducen a pr\u00e1cticas o incentivos nocivos en la operaci\u00f3n del modelo de aseguramiento, financiamiento y prestaci\u00f3n de servicios que afectan el acceso efectivo a los servicios de salud de la poblaci\u00f3n, encareci\u00e9ndolos y creando condiciones especiales de inequidad, desigualdad y exclusi\u00f3n. <\/p>\n\n\n\n

Har\u00e1 falta asumir con responsabilidad pol\u00edtica, t\u00e9cnica y administrativa el an\u00e1lisis de costo efectividad de las intervenciones del PDSS. A tales fines, dejamos en nuestro paso por la SISALRIL creada una unidad m\u00ednima, que se abocaba a la suscripci\u00f3n de acuerdos interinstitucionales y alianzas estrat\u00e9gicas nacionales e internacionales especializadas en la materia para, entre otros, las estimaciones de los costos promedios ponderados y los beneficios de las intervenciones priorizadas para ser evaluadas contra un escenario nulo, ser rankeadas y jerarquizadas aquellas intervenciones con menor raz\u00f3n de costo-efectividad (CE), as\u00ed como el beneficio potencial de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

No obstante, a\u00fan la SISALRIL no adopta la visi\u00f3n de la OMS<\/strong>, que define el enfoque de costo-efectividad luego de la priorizaci\u00f3n de los beneficios a ser cubiertos<\/strong>, apenas se queda en un recuento de precios de referencia como pagos por servicios prestados, influenciados por factores m\u00faltiples, y por unas tasas de frecuentaci\u00f3n sin sustentaci\u00f3n en la evidencia ni en datos con valor epidemiol\u00f3gico, mucho menos en protocolos o gu\u00edas cl\u00ednicas oficiales, condicionando la asignaci\u00f3n de recursos entre intervenciones que necesariamente no cumplen con el objetivo de maximizar la salud de la poblaci\u00f3n, dada la restricci\u00f3n presupuestaria prevaleciente. Todo lo cual genera una preocupaci\u00f3n social en torno a qu\u00e9 se prioriza del tratamiento de las enfermedades prevalentes y c\u00f3mo impacta en la reducci\u00f3n de las inequidades en salud y en el bienestar de la poblaci\u00f3n afiliada.<\/p>\n\n\n\n

De igual modo, un elemento por salvar para estas aproximaciones de la SISALRIL ser\u00eda la adopci\u00f3n de los DALY totales prevenidos, que resultan de tratar a la cohorte incidente estimada para el a\u00f1o 2023. Si se usara la prevalencia, la magnitud relativa de DALY totales prevenidos entre intervenciones podr\u00eda variar en algunos casos; sin embargo, la desventaja de usar la prevalencia es que \u00e9sta informar\u00eda el impacto en un solo punto en el tiempo (su implementaci\u00f3n), mientras que la incidencia da una visi\u00f3n de largo plazo de la carga de la patolog\u00eda.<\/p>\n\n\n\n

Lo cierto es que la SISALRIL debe propugnar por una fuerte orientaci\u00f3n a la promoci\u00f3n de la salud, <\/strong>es decir, a la eliminaci\u00f3n de factores de riesgo <\/strong>de enfermar por condicionantes ambientales y sociales y a la creaci\u00f3n de condiciones materiales y modificaciones conductuales para una vida saludable, tarea que debe concretar con el Ministerio de Salud P\u00fablica en lo relacionado con la salud colectiva y, de modo especial, con los m\u00e9dicos para las acciones de promoci\u00f3n individual <\/strong>a realizarse durante la atenci\u00f3n m\u00e9dica o en la prestaci\u00f3n de los servicios de salud; la prevenci\u00f3n de las enfermedades mediante la pesquisa oportuna de factores de riesgo o el diagn\u00f3stico precoz de las enfermedades<\/strong>; la atenci\u00f3n oportuna y permanente de las enfermedades en los niveles de complejidad m\u00e1s adecuados, procurando una eficaz integraci\u00f3n al interior de las redes asistenciales, de tal suerte que supere la fragmentaci\u00f3n y la descoordinaci\u00f3n que el mismo Cat\u00e1logo de Prestaciones propicia; que hoy pretende seguir fragmentando por enfermedades (hipertensi\u00f3n y diabetes), y que ma\u00f1ana no se sabe qu\u00e9 otras modalidades m\u00e1s podr\u00eda proponer, llevando a duplicidades, desigualdades de acceso y mayores distorsiones. Cre\u00e1ndose as\u00ed condiciones de enfermedad para negocios paquetizados, transitando desde un modelo de atenci\u00f3n centrado en ambientes saludables en el hogar, el trabajo y la comunidad en general, a la perpetuaci\u00f3n de un modelo que seguir\u00e1 procurando el acceso a las prestaciones m\u00e9dicas y a la medicina hospitalaria, a la enfermedad, a la cronicidad y al alto costo de intervenciones ineficaces y de baja efectividad.<\/p>\n\n\n\n

En f\u00edn, la SISALRIL, con estas nuevas iniciativas, se coloca nueva vez del lado de intereses que escapan al inter\u00e9s general <\/strong>de una poblaci\u00f3n afiliada que demanda la debida atenci\u00f3n a sus necesidades de salud.<\/p>\n\n\n\n

As\u00ed, en lo que pretenden llevar al CNSS como un logro de \u00abrevisi\u00f3n y ajuste\u00bb al PDSS se trama dejar atr\u00e1s las iniciativas que impulsar\u00edan una atenci\u00f3n primaria altamente resolutiva, con capacidad para solucionar gran parte de los problemas de salud y emergencias, que muy bien pudiera implementarse a trav\u00e9s de una red altamente especializada y eficaz con equipos multidisciplinarios de m\u00e9dicos en sus consultorios, que completar\u00edan la entrega de los protocolos y gu\u00edas acordadas para la atenci\u00f3n, el seguimiento o la rehabilitaci\u00f3n de los pacientes-afiliados, haciendo efectivo el derecho a la salud.<\/p>\n\n\n\n

Por \u00faltimo, para este \u00f3rgano t\u00e9cnico parece que no es un objetivo superar las serias insatisfacciones expresadas insistentemente por la poblaci\u00f3n afiliada y los usuarios de los servicios de salud<\/strong>, ni resolver las desigualdades e inequidades existentes entre los afiliados de los reg\u00edmenes vigentes.<\/p>\n\n\n\n

Lo cierto es que la SISALRIL no ha logrado, con sus pretendidas propuestas, traer igualdad, a pesar de las grandes oportunidades que se les han dispensado en estos \u00faltimos tres a\u00f1os, ahondando las brechas de acceso, incrementando el gasto de bolsillo, reduciendo el disponible de la Cuenta de Salud del RC, empeorando el estado de salud de una poblaci\u00f3n que encuentra respuesta (de baja calidad) ante la enfermedad y ninguna para preservar la salud, prevenir la enfermedad o mitigar el da\u00f1o. <\/p>\n\n\n\n

Parad\u00f3jicamente con sus iniciativas de \u00abmejoras del PDSS\u00bb ha propulsado la privatizaci\u00f3n de la salud, privilegiando un mercado que crece a costa de una canasta b\u00e1sica de prestaciones que ahora se acotan para enfermedades espec\u00edficas (nuevo negocio) y que limitan su acceso, condicionando a un sinn\u00famero de modificaciones, no claras la visi\u00f3n del derecho a la salud sobre todo para los quintiles m\u00e1s bajos de la poblaci\u00f3n trabajadora y para la poblaci\u00f3n afiliada al R\u00e9gimen Subsidiado.<\/p>\n\n\n\n

No es \u00e9ticamente aceptable que se sigan invirtiendo nuestros aportes sin la debida consideraci\u00f3n hacia la preservaci\u00f3n de la salud<\/strong> y sin la debida profundidad t\u00e9cnica-cient\u00edfica que favorezca una mejora significativa de la salud y de la calidad de vida, el acceso universal, la oportunidad de la atenci\u00f3n y la debida protecci\u00f3n financiera.<\/p>\n\n\n\n

El dilema aqu\u00ed presente se resume, con estas nuevas propuestas de la SISALRIL en un futuro que se configura de acuerdo con un inter\u00e9s marcado en la expansi\u00f3n del negocio; esto es, a la preeminencia del principio de la ganancia, que implica curar por segmentos, en lugar de considerar la salud como un derecho esencialmente social y donde cada nueva tecnolog\u00eda que se incluye exprese la garant\u00eda de un derecho para todos.<\/p>\n\n\n\n

Referencias<\/strong><\/p>\n\n\n\n

https:\/\/dokumen.tips\/documents\/01-costo-efectividad1.html https:\/\/www.bcn.cl\/historiadelaley\/historia-de-la-ley\/vista-expandida\/5682\/ https:\/\/www.camara.cl\/verDoc.aspx?prmID=4952&prmTIPO=INFORMEPLEY https:\/\/www.yumpu.com\/es\/document\/view\/62202813\/11-06-2018-omss\/30 https:\/\/prensa.ec\/tag\/tratamientos-innovadores\/ https:\/\/petro.presidencia.gov.co\/Documents\/230213-…<\/a><\/p>\n\n\n\n

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