Autora: Luisa B\u00e1ez Bobadilla, Estudiante de 5to a\u00f1o de la carrera de medicina de la Universidad Nacional Pedro Henr\u00edquez Ure\u00f1a (UNPHU). Miembro del comit\u00e9 permanente de salud p\u00fablica (SCOPH), de la organizaci\u00f3n dominicana de estudiantes de medicina (ODEM).<\/p>\n\n\n\n
El glaucoma se define como una neuropat\u00eda \u00f3ptica insidiosa que causa p\u00e9rdida visual de progresi\u00f3n lenta, casi siempre relacionada con aumento de la presi\u00f3n intraocular. S\u00f3lo unos cuantos casos se deben al cierre del \u00e1ngulo; la mayor\u00eda de los pacientes tiene \u00e1ngulos abiertos y ninguna causa identificable del aumento de la presi\u00f3n. El diagn\u00f3stico se hace mediante la documentaci\u00f3n de los escotomas arqueados en el examen del campo visual, la observaci\u00f3n de la \u201cdepresi\u00f3n\u201d de la papila \u00f3ptica y la medici\u00f3n de la presi\u00f3n intraocular. (1)
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El glaucoma es una enfermedad cr\u00f3nica, evolutiva y muy grave, ya que su curso natural es la ceguera. De hecho, es la principal causa de ceguera irreversible en el mundo, pues se estima que 66,8 millones de personas tienen glaucoma de los que 6,7 millones presentan ceguera bilateral por esta causa (2)
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Hoy se sabe con certeza que el glaucoma es una neuropat\u00eda \u00f3ptica progresiva, caracterizada por cambios morfol\u00f3gicos espec\u00edficos (excavaci\u00f3n del disco \u00f3ptico), que origina la muerte por apoptosis de las c\u00e9lulas ganglionares retinianas (RGC por sus siglas en ingl\u00e9s) y sus axones, lo cual tambi\u00e9n da lugar a la p\u00e9rdida de los campos visuales y otros cambios funcionales, incluida la percepci\u00f3n del color al contraste y el movimiento. (3)<\/p>\n\n\n\n
La categorizaci\u00f3n del glaucoma transit\u00f3 por diferentes etapas; sin embargo, una manera sencilla para su comprensi\u00f3n b\u00e1sica podr\u00eda ser dividirlo en primario y secundario, en este \u00faltimo caso para identificar los factores capaces de provocarlo. De todos modos, al interrelacionar los mecanismos patog\u00e9nicos, una clasificaci\u00f3n ser\u00eda:<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Glaucoma primario de \u00e1ngulo abierto (GPAA): se diagnostica en alrededor de 90 % de la poblaci\u00f3n del mundo occidental y se produce fundamentalmente por alteraciones en la salida del humor acuoso.
\u2022 Glaucoma de \u00e1ngulo estrecho (GAE), por cierre angular: representa poco m\u00e1s o menos de 5 % de todas las variedades y se genera a partir de una obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica de la malla trabecular por la ra\u00edz del iris.
\u2022 Glaucoma del desarrollo (o cong\u00e9nito, para muchos): incluye las 3 formas cl\u00ednicas de la infancia: el cong\u00e9nito verdadero, el infantil y el juvenil; constituye apenas 1 % de todos los tipos. (4,5)<\/p>\n\n\n\n
En su diagn\u00f3stico es esencial realizar una exploraci\u00f3n oftalmol\u00f3gica exhaustiva para efectuar tempranamente el diagn\u00f3stico y el tratamiento. El diagn\u00f3stico debe incluir la visualizaci\u00f3n del \u00e1ngulo iridocorneal mediante un prisma o lente de contacto especial (gonioscopia), la medida de la presi\u00f3n intraocular (tonometr\u00eda), la exploraci\u00f3n del campo visual (campimetr\u00eda) y, sobre todo, el examen del nervio \u00f3ptico. Una prueba de detecci\u00f3n selectiva de glaucoma basada s\u00f3lo en la toma de la presi\u00f3n intraocular tiene poca sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo.(2)<\/p>\n\n\n\n
Tratamiento del glaucoma:<\/p>\n\n\n\n
Recomendaciones:<\/p>\n\n\n\n
Como m\u00e9dico en formaci\u00f3n y conociendo los factores de riesgo del glaucoma y su mayor complicaci\u00f3n que es la ceguera, debemos prevenir con visitas oftalmol\u00f3gicas anuales para la valoraci\u00f3n de nuestra presi\u00f3n intraocular. Que pacientes deben asistir a estas visitas preventivas? Pacientes mayores de 40 a\u00f1os de edad, personas con antecedentes familiares de glaucoma sin importar su edad, tambi\u00e9n tenemos los pacientes de raza negra los cuales son m\u00e1s predisponentes que los de raza blanca (su relaci\u00f3n es 4-16 veces mayor que los de raza blanca2 <\/sup>) y en menor frecuencia tenemos los pacientes con miop\u00eda o diabetes mellitus.<\/p>\n\n\n\n Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/p>\n\n\n\n