{"id":33495,"date":"2022-09-25T11:48:24","date_gmt":"2022-09-25T15:48:24","guid":{"rendered":"https:\/\/diariosalud.com\/uncategorized\/como-elegir-el-mejor-antibiotico-para-tratar-a-mi-paciente\/"},"modified":"2022-09-25T11:48:24","modified_gmt":"2022-09-25T15:48:24","slug":"como-elegir-el-mejor-antibiotico-para-tratar-a-mi-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.com\/como-elegir-el-mejor-antibiotico-para-tratar-a-mi-paciente\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo elegir el mejor antibi\u00f3tico para tratar a mi paciente?"},"content":{"rendered":"\n

Autora: Dra. Andreina Mart\u00ednez Paulino<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Las pruebas de sensibilidad o antibiogramas determinan la susceptibilidad de un microorganismo a los antimicrobianos, a partir de su exposici\u00f3n a una concentraci\u00f3n estandarizada. Las pruebas de sensibilidad pueden hacerse para bacterias, hongos o virus.<\/p>\n\n\n\n

Las pruebas de sensibilidad se realizan in vitro, y no toman en cuenta los factores que afectan al f\u00e1rmaco in vivo (como la farmacodin\u00e1mica, farmacocin\u00e9tica, concentraciones del medicamento en el sitio de acci\u00f3n, el estado inmunitario del hu\u00e9sped, entre otras) y que influyen en el \u00e9xito de un tratamiento. Por ello, las pruebas de sensibilidad no siempre predicen los resultados de la terapia.1<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n

Ahora bien, si por ejemplo tenemos un reporte de un urocultivo, podremos evidenciar que el mismo posee datos como la muestra (orina), el tipo de tinci\u00f3n utilizada (gram), el crecimiento o ausencia de microorganismos y datos que indican si la bacteria es sensible (S) o resistente (R) a un antibi\u00f3tico.<\/p>\n\n\n\n

Las pruebas de sensibilidad a antibi\u00f3ticos se dividen en dos tipos: cualitativas y cuantitativas, de acuerdo al reporte. Las cualitativas s\u00f3lo reportan si el microorganismo es sensible o resistente al antibi\u00f3tico estudiado. La prueba cualitativa m\u00e1s com\u00fan es la difusi\u00f3n por discos o el m\u00e9todo de Kirby-Bauer.2<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Las cuantitativas reportan un n\u00famero de concentraci\u00f3n m\u00ednima inhibitoria (MIC, por sus siglas en ingl\u00e9s), y en base a esto se reporta si el microorganismo es sensible o resistente al antibi\u00f3tico estudiado. Las pruebas m\u00e1s comunes de este tipo son el broth microdilution<\/em>, la diluci\u00f3n en agar y las tiras Etest.<\/p>\n\n\n\n

\"\"
*El circulo amarillo indica la m\u00ednima concentraci\u00f3n de antibi\u00f3tico en la que no hay crecimiento evidente del microorganismo.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

 <\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

En algunos casos se puede reportar una sensibilidad intermedia, lo que significa que se debe usar una dosis mayor de lo normal en caso de prescribir ese antibi\u00f3tico.2<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n

Aunque como m\u00e9dicos no participamos de la realizaci\u00f3n de estas pruebas en el laboratorio, las indicamos a diario y es importante entender los fundamentos de las mismas para poder tomar decisiones que se traduzcan en mejores resultados.<\/p>\n\n\n\n

Cada antibi\u00f3tico tiene sus criterios espec\u00edficos para afirmar si el microorganismo es resistente o sensible. Pero, \u00bfqui\u00e9n pone las reglas para decir cu\u00e1ndo se considera resistente o sensible? Para esto hay organizaciones que estandarizan estos criterios. En Estados Unidos son la FDA y el Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI), y en Europa el European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST). Estas organizaciones definen breakpoints<\/em>, o puntos de quiebre, a partir de los cuales la concentraci\u00f3n de un antibi\u00f3tico contra un microorganismo espec\u00edfico se considera sensible o resistente. En el caso de las pruebas cuantitativas, los breakpoint <\/em>se miden en mg\/L. Por ejemplo el breakpoint<\/em> de la amicacina es 16 mg\/L.3<\/sup><\/a> Si en una muestra en espec\u00edfico la MIC es 12 mg\/L, entonces se reportar\u00eda que el microorganismo es sensible a este antibi\u00f3tico. En caso contrario, si la MIC es 22 mg\/L, entonces se podr\u00eda interpretar que la dosis que se necesita para eliminar el microorganismo es muy alta y por lo tanto se reporta como resistente.<\/p>\n\n\n\n

En los estudios cualitativos el breakpoint <\/em>se mide en mil\u00edmetros. Siguiendo con el mismo ejemplo de la amicacina con un breakpoint<\/em> de 15 mil\u00edmetros, si el di\u00e1metro reportado es 17 mil\u00edmetros (mayor que el breakpoint<\/em>), <\/em>entonces el microorganismo se reportar\u00eda como sensible, y si es 12 mil\u00edmetros (menor que el breakpoint<\/em>), como resistente.3<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n

Entonces, \u00bfC\u00f3mo elijo el mejor antibi\u00f3tico para tratar a mi paciente?<\/em><\/p>\n\n\n\n

Ya habiendo visto los m\u00e9todos de laboratorio, hay otros factores a tomar en cuenta a la hora de elegir el mejor antibi\u00f3tico para tratar una infecci\u00f3n. Entre los m\u00e1s importantes est\u00e1n la eficacia dada por el reporte, el costo y la disponibilidad; incluso se podr\u00eda decir que es lo m\u00e1s importante, porque el mejor medicamento es el que el paciente puede usar. Los posibles efectos adversos que pueda tener el tratamiento, los factores de riesgo del paciente, adem\u00e1s de cepas resistentes que circulen en la comunidad y de manera nosocomial, son otros factores a tomar en cuenta.<\/p>\n\n\n\n

Es importante tener cuidado con posibles efectos adversos e interacciones del antibi\u00f3tico con f\u00e1rmacos que est\u00e9 tomando el paciente o con alguna condici\u00f3n del mismo. Por ejemplo, las fluoroquinolonas est\u00e1n asociadas a tendinitis, y el riesgo aumenta si el paciente est\u00e1 tomando alg\u00fan corticosteroide como la prednisona, o si tiene una edad mayor a 60 a\u00f1os.4<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n

Otro factor es considerar las gu\u00edas cl\u00ednicas y terap\u00e9uticas. Por ejemplo, en UpToDate recomiendan a la nitrofuranto\u00edna, TMP\/SMX y fosfomicina como primera l\u00ednea para las infecciones de v\u00eda urinaria no complicadas si el microorganismo es sensible.5<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n

En conclusi\u00f3n, la elecci\u00f3n del antibi\u00f3tico no debe ser una decisi\u00f3n tomada a la ligera y depender\u00e1 no solo del reporte de sensibilidad, sino de la integraci\u00f3n de todos los factores expuestos. <\/p>\n\n\n\n

Referencias<\/p>\n\n\n\n

1. Pruebas de sensibilidad o antibiogramas – Enfermedades infecciosas [Internet]. Manual MSD versi\u00f3n para profesionales. [citado el 23 de septiembre de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.msdmanuals.com\/es\/professional\/enfermedades-infecciosas\/diagn%C3%B3stico-de-laboratorio-de-las-enfermedades-infecciosas\/pruebas-de-sensibilidad-o-antibiogramas<\/p>\n\n\n\n

2. Kuper KM, Boles DM, Mohr JF, Wanger A. Antimicrobial susceptibility testing: a primer for clinicians. Pharmacotherapy. noviembre de 2009;29(11):1326\u201343.<\/p>\n\n\n\n

3. The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters [Internet]. 2022. Disponible en: http:\/\/www.eucast.org<\/p>\n\n\n\n

4. Drug Interaction Report: prednisone, Cipro [Internet]. Drugs.com. [citado el 23 de septiembre de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.drugs.com\/drug-interactions\/cipro-with-prednisone-672-332-1936-0.html<\/p>\n\n\n\n

5. Acute simple cystitis in women – UpToDate [Internet]. [citado el 23 de septiembre de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/acute-simple-cystitis-in-women<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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