Por la Dra. Martha Mini\u00f1o
<\/p>\n\n\n\n
La Enfermedad de Kawasaki fue descrita por el pediatra japon\u00e9s Tomisaku Kawasaki en 1967, se le conoce tambi\u00e9n como S\u00edndrome Mucocut\u00e1neo n\u00f3dulo-linf\u00e1tico. Es una vasculitis febril que produce una serie de signos y s\u00edntomas espec\u00edficos, y que si se deja sin tratar puede conducir a aneurisma coronario, as\u00ed como trombosis, estenosis y muerte s\u00fabita, y se le considera como causa muy importante en las enfermedades card\u00edacas adquirida en pa\u00edses desarrollados.
<\/p>\n\n\n\n
Afecta mayormente ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os, con predilecci\u00f3n por los varones. Hay miles de casos diagnosticados en Jap\u00f3n y Taiw\u00e1n, siendo Estados Unidos el tercer pa\u00eds en incidencia, con per\u00edodos estacionales de mayor incidencia seg\u00fan el pa\u00eds. En Rep\u00fablica Dominicana no es tan infrecuente, y el doctor Allan Vargas, pediatra infect\u00f3logo intensivista de la UCE tiene en su haber el diagn\u00f3stico y el manejo de varios casos con buenos resultados.
<\/p>\n\n\n\n
Cabe destacar que el proceso en ni\u00f1os mayores de 10 a\u00f1os es mucho m\u00e1s grave y dif\u00edcil de diagnosticar.
<\/p>\n\n\n\n
La causa de la Enfermedad de Kawasaki, (EK), se desconoce, pero muchos especialistas coinciden en que se debe a un factor infeccioso, entre los que cuentan los virus coxsackie, parainfluenza, sincitial respiratorio, metapneumovirus humano, chikungunya, citomegalovirus y reci\u00e9n se agrega el SARS-COV-2.
<\/p>\n\n\n\n
Algunos estudios han demostrado la presencia de virus respiratorios por PCR en m\u00e1s de la mitad de los pacientes afectados por EK, por lo que se sugiere que el ARN viral de algunos virus respiratorios pudieran ser los responsables.
<\/p>\n\n\n\n
Tambi\u00e9n se ha asociado a bacterias, las que actuar\u00edan como superant\u00edgenos, y se ha podido asociar a la exotoxina pirog\u00e9nica del estreptococo y la toxina-1 del s\u00edndrome del choque s\u00e9ptico.
<\/p>\n\n\n\n
As\u00ed mismo se ha visto una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica para padecerla y c\u00f3mo responder\u00eda al tratamiento. Actualmente se considera la EK como un proceso de tipo autoinmune en el que se han visto niveles elevados del Factor de Necrosis Tumoral Alfa.<\/p>\n\n\n\n
La evoluci\u00f3n de la EK viene dada en tres fases, aguda o febril (1-2 semanas), subaguda (2 semanas a 2 meses) y convaleciente (mayor de 2 meses). Los s\u00edntomas pueden aparecer todos simult\u00e1neamente y para el diagn\u00f3stico de la EK se necesita al menos 4 de 5 de los mismos.
<\/p>\n\n\n\n
Se debe de considerar el diagn\u00f3stico en todo paciente que presente fiebre elevada por m\u00e1s de cinco d\u00edas y que no responde a los antipir\u00e9ticos y que se acompa\u00f1e de los siguientes: Afecci\u00f3n bucal con lengua roja o en fresa y labios fisurados, conjuntivitis bilateral, presencia de ganglios palpables en la regi\u00f3n cervical (linfadenopat\u00eda cervical), edema de manos y\/o pies y erupci\u00f3n de la piel que bien puede recordar al sarampi\u00f3n, o lucir como grandes placas rojizas o en forma de diana, que puede durar por varios d\u00edas, y que en la fase convaleciente puede producir descamaci\u00f3n de la piel.
<\/p>\n\n\n\n
Todos estos signos se puntualizan en el orden referido del 1 al 5 y que servir\u00e1n para un pronto diagn\u00f3stico.
<\/p>\n\n\n\n
Tambi\u00e9n se ha visto descamaci\u00f3n perianal que puede preceder a una descamaci\u00f3n alrededor de las u\u00f1as.
<\/p>\n\n\n\n
El ni\u00f1o puede mostrar irritabilidad extrema proporcional a la severidad de la EK, sobre todo los m\u00e1s peque\u00f1os.
<\/p>\n\n\n\n
La fase aguda dura unos 14 d\u00edas y se caracteriza por una fiebre mayor de 38.5 grados cent\u00edgrados que no responde a antipir\u00e9ticos ni antibi\u00f3ticos. Conjuntamente se aprecia la conjuntivitis, generalmente asintom\u00e1tica, que puede asociarse con hemorragia, uve\u00edtis. Los ganglios o linfadenopat\u00eda en el cuello tambi\u00e9n son asintom\u00e1ticos y lo m\u00e1s llamativo es la lengua hinchada de intenso color rojo.
<\/p>\n\n\n\n
Menos frecuentes, pero no diagn\u00f3stico son la diarrea, v\u00f3mitos, artritis, piuria est\u00e9ril, meningitis as\u00e9ptica.
<\/p>\n\n\n\n
La EK presenta numerosas complicaciones cardiovasculares, en la fase aguda hay afecci\u00f3n e inflamaci\u00f3n de las v\u00e1lvulas, miocarditis, pericarditis y s\u00edndrome de choque t\u00f3xico, a resultas de ello se pueden desarrollar aneurismas arteriales coronarios, sobre todo, cuando los per\u00edodos febriles no se diagnostican y tratan a tiempo, asimismo, en edades extremas y sobre todo, los varones y puede acontecer en hasta 20%. Otras arterias que tambi\u00e9n se afectan son la axilar, renal, e il\u00edacas.
<\/p>\n\n\n\n
No hay pruebas de laboratorio espec\u00edficas para el diagn\u00f3stico, de modo que el cl\u00ednico se apoya en pruebas de inflamaci\u00f3n como la eritrosedimentaci\u00f3n, prote\u00edna C reactiva, El hemograma mostrar\u00e1 aumento en los neutr\u00f3filos, que sirven de indicadores de la enfermedad y del grado de inflamaci\u00f3n, as\u00ed como anemia normoc\u00edtica normocr\u00f3mica y aumento en el n\u00famero de plaquetas, que puede producir un estado de hipercoagulabilidad. Siempre es importante descartar presencia de otras enfermedades virales y\/o bacterianas. La orina mostrar\u00e1 aumento en el n\u00famero de gl\u00f3bulos blancos y los cultivos resultar\u00e1n negativos.<\/p>\n\n\n\n
Debido al da\u00f1o card\u00edaco es indispensable realizar electrocardiograma, para de esta manera descartar la isquemia (da\u00f1o) al miocardio, prolongaci\u00f3n del int\u00e9rvalo QT, alteraci\u00f3n del complejo QRS y otro tipo de arritmias.
<\/p>\n\n\n\n
El diagn\u00f3stico de EK obliga adem\u00e1s a la realizaci\u00f3n de Ecocardiograf\u00eda para descartar da\u00f1o al coraz\u00f3n y sus vasos. El da\u00f1o del m\u00fasculo card\u00edaco, miocarditis, puede ser asintom\u00e1tico y severo, por lo que el seguimiento ecocardiogr\u00e1fico debe de ser estrecho y peri\u00f3dico por largo tiempo.
<\/p>\n\n\n\n
Existe una EK at\u00edpica, caracterizada mayormente por neumon\u00eda, artritis, nefritis, miositis, uve\u00edtis, vasculitis de retina, y afecci\u00f3n del Sistema Nervioso Central con par\u00e1lisis facial, meningoencefalitis, de modo que el diagn\u00f3stico de EK es muy dif\u00edcil, ya que los signos primordiales pueden ser pocos.
<\/p>\n\n\n\n
Por qu\u00e9 se produce el da\u00f1o de los vasos y el m\u00fasculo card\u00edaco y otros \u00f3rganos? Se produce una vasculitis, inflamaci\u00f3n de los vasos, de peque\u00f1o y mediano calibre, que viene dada en las fases iniciales o febriles, cuando se desarrolla una cascada de citoquinas que afectan el endotelio (capa interna de los vasos) con posterior inflamaci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos, en particular las arterias coronarias.
<\/p>\n\n\n\n
En humanos la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 produce distr\u00e9s respiratorio agudo con edema, hemorragia, deposici\u00f3n intraalveolar de fibrina y cambios vasculares con la formaci\u00f3n de trombos, da\u00f1o de vasos peque\u00f1os y trombosis, que son producidos por la cascada de citoquinas y un Factor de Necrosis Tumoral Alfa y que comparte con la EK.
<\/p>\n\n\n\n
En B\u00e9rgamo, Italia y el Reino Unido se diagnosticaron los primeros casos de ni\u00f1os con cuadro similar a EK asociados a la infecci\u00f3n de COVID-19, por lo que se ha querido asociar a este nuevo virus, ya que ambas enfermedades muestran aspectos similares como la fiebre, inflamaci\u00f3n vascular que limita el flujo de sangre al coraz\u00f3n, por lo que los cient\u00edficos expresan que esta forma de EK puede ser una forma de complicaci\u00f3n de COVID-19. Se debe de destacar que los rangos de edades afectados eran mayores de los cinco a\u00f1os y el grado de severidad variable.
<\/p>\n\n\n\n
Una publicaci\u00f3n por Moreira A, destaca que la mayor\u00eda, 60%, de los ni\u00f1os proven\u00edan de sitios como el Sahara, El Caribe y Asia y que los s\u00edntomas m\u00e1s importantes fueron la fiebre y diarrea y s\u00f3lo al desarrollar algunos de los signos se determin\u00f3 que era EK-like.
<\/p>\n\n\n\n
El tratamiento de EK cl\u00e1sico impone hospitalizaci\u00f3n, reposo obligatorio por 6 a 8 semanas. El tratamiento incluye Aspirina por sus efectos antiinflamatorios y antiplaquetarios. La Inmunoglobulina (IgG) intravenosa debe de ser administrada de forma precoz para disminuir los da\u00f1os card\u00edacos, no se recomienda su uso despu\u00e9s del d\u00e9cimo d\u00eda.
<\/p>\n\n\n\n
Tambi\u00e9n se han empleado los antagonistas del Factor de Necrosis Tumoral alfa como el Etanercept (Enbrel \u00ae), as\u00ed como el Infliximab (Remicade \u00ae) y el Adalimumab (Humira \u00ae), siendo el Infliximab el de mejores resultados. Tambi\u00e9n se ha hecho recambio plasm\u00e1tico, y se han empleado la ciclosporina, ciclofosfamida y el metotrexato.
<\/p>\n\n\n\n
En pacientes complicados se emplean como tratamientos invasivos la revascularizaci\u00f3n quir\u00fargica.
<\/p>\n\n\n\n
En los casos asociados a COVID-19 se administr\u00f3 Inmunoglobulina intravenosa, la cual deber\u00eda de ser en los primeros siete d\u00edas de la enfermedad hasta que los s\u00edntomas de la EK desaparezcan y las pruebas resulten negativas para COVID-19. Tambi\u00e9n se han empleado corticosteroides, Infliximab, Anakinra.
<\/p>\n\n\n\n
Actualmente todo cuadro febril en ni\u00f1os precisa de la prueba para COVID-19 y el examen para determinar la presencia o no de EK.<\/p>\n\n\n\n
Referencias<\/p>\n\n\n\n
Por la Dra. Martha Mini\u00f1o La Enfermedad de Kawasaki fue descrita por el pediatra japon\u00e9s Tomisaku Kawasaki en 1967, se le conoce tambi\u00e9n como S\u00edndrome Mucocut\u00e1neo n\u00f3dulo-linf\u00e1tico. Es una vasculitis febril que produce una serie de signos y s\u00edntomas espec\u00edficos, y que si se deja sin tratar puede conducir a aneurisma coronario, as\u00ed como trombosis, […]<\/p>\n","protected":false},"author":18,"featured_media":23194,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[574,551],"tags":[101],"class_list":["post-32167","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articulos","category-noticias","tag-pediatria"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.com\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/32167","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.com\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.com\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.com\/wp-json\/wp\/v2\/users\/18"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.com\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=32167"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.com\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/32167\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.com\/wp-json\/wp\/v2\/media\/23194"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.com\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=32167"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.com\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=32167"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ktechproduccion.net\/diariosalud.com\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=32167"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}