Autor: Ramon Alfredo Rodriguez Titen. Estudiante de medicina de 4to a\u00f1o de la Universidad Central del Este (UCE). Miembro del comit\u00e9 permanente de Educaci\u00f3n M\u00e9dica (SCOME). Organizaci\u00f3n Dominicana de Estudiantes de Medicina (ODEM). <\/p>\n\n\n\n
La enterocolitis necrosante neonatal (ENN) es la patolog\u00eda digestiva adquirida m\u00e1s frecuente y grave en el per\u00edodo neonatal. A pesar de ser una entidad conocida desde hace m\u00e1s de 100 a\u00f1os, su etiolog\u00eda sigue siendo desconocida, lo que hace muy dif\u00edcil su prevenci\u00f3n. La isquemia, el sobrecrecimiento bacteriano y la respuesta inflamatoria sist\u00e9mica intervienen de forma preponderante en el desarrollo del proceso, en proporci\u00f3n que quiz\u00e1s difiere de unos casos a otros. El resultado final, com\u00fan en todos ellos, es la necrosis del intestino, con o sin perforaci\u00f3n. El tratamiento, sobre todo en casos avanzados de la enfermedad, sigue generando controversias, y la morbimortalidad es alta a pesar de los avances en el tratamiento del cuidado intensivo del reci\u00e9n nacido. La ENN constituye, junto con la prematuridad y el distr\u00e9s respiratorio, una de las causas m\u00e1s importantes.<\/p>\n\n\n\n
Su incidencia es muy variable y difiere entre las unidades neonatales entre el 1 y el 5% de los ingresos. La incidencia global se estima entre el 0,5 y el 5\u2030 nacidos vivos, siendo de alrededor del 7% en ni\u00f1os con muy bajo peso al nacer.<\/p>\n\n\n\n
Entre sus manifestaciones cl\u00ednicas aparecen signos de retraso en el vaciado g\u00e1strico, con restos biliosos, distensi\u00f3n abdominal, con sangre en heces macro o microsc\u00f3pica. Los signos sist\u00e9micos incluyen aspecto s\u00e9ptico, apneas, alteraciones hemodin\u00e1micas (tiempo de llenado capilar alargado). El curso suele ser de empeoramiento progresivo, con abdomen cada vez m\u00e1s distendido y doloroso a la palpaci\u00f3n. En casos avanzados pueden aparecer cambios de color en la piel del abdomen en forma de enrojecimiento o color viol\u00e1ceo.<\/p>\n\n\n\n
Para el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda lo m\u00e1s importante, son los datos radiogr\u00e1ficos, como son: la neumatosis intestinal y el gas portal, que son las m\u00e1s caracter\u00edsticas. Una imagen de asa fija, distensi\u00f3n intestinal por aire, desaparici\u00f3n del aire intestinal, ascitis y edema de pared intestinal, son signos frecuentes pero menos espec\u00edficos.<\/p>\n\n\n\n
Ning\u00fan par\u00e1metro de laboratorio es espec\u00edfico de ENN. La leucopenia, neutropenia, presencia de formas inmaduras, trombocitopenia, acidosis metab\u00f3lica e hiponatremia, sobre todo si son persistentes, son signos de gravedad, de progresi\u00f3n de la enfermedad y de mal pron\u00f3stico. Los valores seriados de prote\u00edna C reactiva en suero son indicativos de la evoluci\u00f3n del proceso.<\/p>\n\n\n\n
Dentro del tratamiento, en cuanto a lo que es el manejo conservador, las medidas a tomar son: supresi\u00f3n de la alimentaci\u00f3n, sonda g\u00e1strica abierta o con aspiraci\u00f3n suave e intermitente, obtenci\u00f3n de muestras para cultivos microbiol\u00f3gicos, iniciar tratamiento antibi\u00f3tico de amplio espectro (contemplar los g\u00e9rmenes m\u00e1s frecuentes en cada unidad y su sensibilidad), cubrir anaerobios en caso de neumoperitoneo, monitorizaci\u00f3n cardiorrespiratoria , saturaci\u00f3n de Hb, control de tensi\u00f3n arterial, balance de l\u00edquidos ( diuresis, p\u00e9rdidas por drenajes), contemplar p\u00e9rdidas a tercer espacio, soporte cardiovascular (l\u00edquidos, drogas vasoactivas), beneficio de eficacia no totalmente probada de dopamina a dosis bajas (2-3 mcg\/Kg\/m) para mejorar el flujo mesent\u00e9rico y renal, soporte respiratorio que garantice un intercambio gaseoso adecuado, tendencia a retenci\u00f3n de CO2 por gran distensi\u00f3n abdominal y soporte hematol\u00f3gico (concentrados de hemat\u00edes, plasma, plaquetas).<\/p>\n\n\n\n
En el manejo quir\u00fargico, solo si es necesario:<\/p>\n\n\n\n
a.- Drenaje peritoneal. b.- Laparotom\u00eda con resecci\u00f3n y anastomosis t\u00e9rmino-terminal o colo \/ enterostom\u00eda.<\/p>\n\n\n\n
Dentro del pron\u00f3stico de estos pacientes, la mortalidad es inversamente proporcional al peso y a la edad de gestaci\u00f3n. oscilando entre el 15 y el 30%. Los que presentan mayor mortalidad son los que requieren tratamiento quir\u00fargico y tienen un peso inferior a 1000 g. con tasas superiores al 50%.<\/p>\n\n\n\n
Un porcentaje elevado presentan secuelas digestivas en forma de estenosis, que a veces requieren tratamiento quir\u00fargico posterior. El s\u00edndrome de intestino corto, secundario a resecciones amplias en uno o varios tiempos, es la secuela digestiva m\u00e1s grave. <\/p>\n\n\n\n
La ENC es un factor de riesgo neurol\u00f3gico y sensorial en los ni\u00f1os prematuros, especialmente en aquellos con muy bajo peso al nacer que precisan de tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n\n\n\n
Conclusi\u00f3n y recomendaciones.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Es de suma importancia destacar que a pesar de que es una patolog\u00eda bastante conocida, aun no se conoce la etiolog\u00eda de este aunque se asocia con factores gen\u00e9ticos, pero estos datos a\u00fan no est\u00e1n bastantemente esclarecidos.<\/p>\n\n\n\n Se ha mostrado mayor incidencia de esta patolog\u00eda en reci\u00e9n nacidos prematuros o de bajo peso al nacer, por tal raz\u00f3n, como recomendaci\u00f3n personal, es importante que todas las embarazadas lleven un buen control prenatal con su ginec\u00f3logo personal durante su periodo gestacional, y as\u00ed, este, como personal del \u00e1rea de salud, proveer los medicamentos necesarios para promover de que la paciente pueda tener una buena gestaci\u00f3n, sin ning\u00fan tipo de riesgo que provoque un parto prematuro, o una restricci\u00f3n el crecimiento uterino, que hagan que el ni\u00f1o\/a nazca de bajo peso.<\/p>\n\n\n\n La alimentaci\u00f3n con leche materna y la dieta enteral tr\u00f3fica suelen constituir una pr\u00e1ctica habitual en la poblaci\u00f3n de riesgo. No existe evidencia cient\u00edfica de que la variaci\u00f3n en el incremento del volumen de alimentaci\u00f3n enteral juegue un papel en la prevenci\u00f3n<\/p>\n\n\n\n