Autor: Ramon Alfredo Rodriguez Titen. Estudiante de medicina de 5to a\u00f1o de la Universidad. Central del Este (UCE). Miembro del comit\u00e9 permanente de Educaci\u00f3n M\u00e9dica (SCOME).Organizaci\u00f3n Dominicana de Estudiantes de Medicina (ODEM).
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Las lesiones vasculares en lactantes y ni\u00f1os se clasifican principalmente en dos grupos: tumores y malformaciones vasculares. Los hemangiomas infantiles se encuentran dentro del grupo de tumores benignos junto con otros como el granuloma pi\u00f3geno, hemangioendotelioma kaposiforme y el hemangioma en penacho. Sin embargo, los hemangiomas infantiles son los tumores vasculares m\u00e1s comunes.<\/p>\n\n\n\n
Los hemangiomas infantiles se caracterizan por tener una fase de crecimiento, de estabilidad y de involuci\u00f3n; en contraste con las malformaciones vasculares que est\u00e1n conformadas por capilares, arterias, venas y vasos linf\u00e1ticos an\u00f3malos y crecen de manera proporcional al crecimiento del ni\u00f1o, generalmente sin involucionar.<\/p>\n\n\n\n
Se estima que cerca del 10% de los ni\u00f1os cauc\u00e1sicos los presentan. Algunos factores que predisponen a su aparici\u00f3n son: g\u00e9nero femenino (de 2-3 veces m\u00e1s riesgo); ser pre-t\u00e9rmino y con bajo peso al nacer; productos de embarazos m\u00faltiples; edad materna avanzada; placenta previa o alguna otra anomal\u00eda placentaria.<\/p>\n\n\n\n
En muchos casos se encuentra una lesi\u00f3n premonitoria que es una placa viol\u00e1cea o con telangiectasias y una zona de vasoconstricci\u00f3n perif\u00e9rica. Generalmente, las lesiones son \u00fanicas, aunque en el 20% de los casos pueden existir m\u00faltiples. Pueden aparecer en cualquier parte de la piel, mucosas, incluso \u00f3rganos internos como intestino o h\u00edgado, pero generalmente lo hacen en cabeza y cuello. El aspecto cl\u00ednico depende de la localizaci\u00f3n y profundidad.Seg\u00fan su profundidad puede ser: Superficiales, profundos o mixtos. Seg\u00fan su localizaci\u00f3n pueden ser: localizados o segmentarios.<\/p>\n\n\n\n
Los hemangiomas infantiles tienen tres fases, las cuales son: Fase de proliferaci\u00f3n que consta de una etapa de crecimiento r\u00e1pido durante los primeros 5 meses de vida, en la cual crece el 80% de su tama\u00f1o final, y a partir del 6o a 12vo mes ocurre la fase de crecimiento lenta. La proliferaci\u00f3n despu\u00e9s del a\u00f1o de vida puede ocurrir, pero es poco com\u00fan. Fase de estabilidad o meseta en la que el hemangioma deja de proliferar, puede sobreponerse con la fase de crecimiento lenta. Fase de involuci\u00f3n espont\u00e1nea que t\u00edpicamente inicia a partir del a\u00f1o de edad y contin\u00faa a lo largo de los a\u00f1os, se estima que el tama\u00f1o del hemangioma disminuye 10% al a\u00f1o, por lo que a los 5 a\u00f1os habr\u00e1 involucionado el 50% aproximadamente.El diagn\u00f3stico de los hemangiomas infantiles es cl\u00ednico; sin embargo, en los casos en los hubiere duda, se puede realizar una biopsia de piel, en la que se observaron vasos capilares proliferativos con marcador GLUT1 positivo, lo cual es patognom\u00f3nico.<\/p>\n\n\n\n
La complicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es la ulceraci\u00f3n, debe sospecharse hemangioma infantil en fase de proliferaci\u00f3n r\u00e1pida, con cambio de coloraci\u00f3n antes de los tres meses, y si est\u00e1n localizados en puntos de fricci\u00f3n y maceraci\u00f3n. Puede haber infecci\u00f3n o sangrado como consecuencia de la ulceraci\u00f3n.Los hemangiomas infantiles de localizaci\u00f3n cervicofacial, mandibular o distribuci\u00f3n en forma de barba tienen riesgo de obstrucci\u00f3n de v\u00eda a\u00e9rea, que debe sospecharse en pacientes que desarrollan estridor o disfon\u00eda progresiva, tos o cianosis.<\/p>\n\n\n\n
Los hemangiomas infantiles periorbitarios confieren riesgo de obstrucci\u00f3n del campo visual durante su fase de proliferaci\u00f3n y de astigmatismo por la presi\u00f3n ejercida en la c\u00f3rnea. La evaluaci\u00f3n por oftalmolog\u00eda es prioritaria ya que podr\u00eda haber un da\u00f1o permanente, incluso ceguera.<\/p>\n\n\n\n
Aunque sumamente raro, puede aparecer el fen\u00f3meno de Kasabach-Merrit, el cual genera trombocitopenia o coagulopat\u00eda severa como resultado del atrapamiento de plaquetas por el hemangioma infantil, aunque generalmente se asocia a hemangioendotelioma kaposiforme y angioma en penacho.<\/p>\n\n\n\n
Los glucocorticoides en el tratamiento del hemangioma se utilizan en dosis altas (prednisona o pregnisolona de 2 a 4mg\/kg\/d\u00eda), durante un tiempo prolongado (de 5 a 8 semanas), por lo que es necesario un control peri\u00f3dico tanto cl\u00ednico como anal\u00edtico, y es muy probable que puedan aparecer efectos secundarios como hirsutismo, alteraciones gastrointestinales, alteraciones del sue\u00f1o, baja talla, aspecto cushingoide y miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica. Estos efectos secundarios suelen ser reversibles con la retirada de los corticoides.<\/p>\n\n\n\n
Conclusi\u00f3n: Es de suma importancia recordar de que los hemangiomas infantiles son malformaciones vasculares, que se caracteriza por una aglomeraci\u00f3n de estructuras vasculares que dan el aspecto de un tumor benigno, que, a pesar de ser benigno puede causar graves repercusiones en el infante, como por ejemplo, en caso de aparecer en la regi\u00f3n periorbitaria, a medida que se va desarrollando puede causar ambliop\u00eda, astigmatismo e incluso hasta ceguera.<\/p>\n\n\n\n
Por tal raz\u00f3n es de suma importancia reconocer la lesi\u00f3n a tiempo, para poder darle un tratamiento oportuno, y evitar las complicaciones propias de la enfermedad.
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Referencias:<\/p>\n\n\n\n