Autora: Yessica Arias.
Estudiante de medicina y médico interna de la Universidad Autónoma de Santo Domingo. Apasionada de la investigación.
En este artículo secundamos el ensayo AMPLITUD, Gerstein et al nuevo agonista del receptor del péptido que es similar al glucagón tipo 1 (GLP-1) basado en la exendina, cabe destacar que este tiene efecto beneficioso y pareció ser independiente de los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 (SGLT-2) que se usaron en 15 % de los pacientes. Es importante tomar en cuenta su efecto sobre los resultados a nivel cardiovascular y renal en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que tienden a desarrollar eventos cardiovasculares priorizando el riesgo.
De tal forma que se han realizado ensayos de manera aleatoria y controlada en la cual se evaluó la efpeglenatida en dichos pacientes con antecedentes cardiovascular o enfermedad renal crónica actual, recordando que la misma es definida como una tasa de filtración glomerular estimada de 25-59.9 ml/min/m2 más de 1 factor de riesgo CV.
Según este estudio, se eligieron pacientes en una proporción de 1:1:1 para recibir inyecciones subcutáneas semanales en dosis de 4 a 6 mg, el primer criterio de valoración fue el ECV adverso de las siguientes patologías:
- Infarto de miocardio
- ACV no mortal
Tomando en cuenta los resultados, en total participaron 4,076 pacientes dentro de ellos 2,717 recibieron efpeglenatida, mientras que se manejaba el mismo, se le daba seguimiento mediano de 1,81 años siendo así la incidencia considerable de este grupo 7.0 %; 3.9% de eventos por 100 personas/año, en cuanto a los que recibieron placebo el 9.2%; 5.3% de eventos por 100 personas/años.
En cuanto a los criterios de valoración para la disminución de la función renal o macroalbuminuria se cumplió en el 13.0 % de los pacientes que recibieron efpeglenatida mientras los que recibieron el placebo un 18.4 % y en este grupo se produjo más efectos secundarios. Entre estos están la diarrea, el estreñimiento, las náuseas, vómitos y la distensión abdominal. Sin embargo, persisten algunas preocupaciones con respecto a la seguridad de la retina, como se observó con semaglutida en SUSTAIN-6 (ensayo para evaluar los resultados cardiovasculares y otros resultados a largo plazo con semaglutida en sujetos con diabetes tipo 2).
Se ha demostrado que este medicamento condujo a un menor riesgo del resultado compuesto por la disminución sostenida en la tasa de filtración glomerular estimada basada en creatinina, macroalbuminuria incidente y terapia de reemplazo renal. El uso de resultados de eGFR basados en creatinina requiere que las intervenciones no afecten la generación de creatinina del músculo. Sin embargo, hasta el 65 % de la pérdida de peso debida a los agonistas del receptor de GLP-1 es atribuible a reducciones en la masa muscular esquelética. La disminución de la producción de creatinina inducida por efpeglenatida no solo invocará dobladamente la sugerencia de un deterioro disminuido en el eGFR pero también puede ocultar parcialmente el efecto reductor de la albuminuria, porque este efecto se cuantifica con la proporción de albúmina a creatinina en orina. Debido a que la producción de creatinina es igual a la excreción en condiciones de estado estacionario, independientemente de las concentraciones circulantes, la disminución de la excreción (causada por la atrofia muscular) influirá la proporción.
Dichos autores concluyeron que las inyecciones subcutáneas de manera semanal en dosis de 4-6 mg disminuyeron el riesgo de eventos cardiovasculares adversos en aquellos pacientes de riesgo con DM2.
Fuente:
Efpeglenatide and Heart and Kidney Outcomes in Type 2 Diabetes. (2021). New England Journal of Medicine, 385(22), 2105-2107. https://doi.org/10.1056/NEJMc2115776
